A méhen belüli fogamzásgátló eszköz – IUD vagy IUS, közismert nevén spirál – eltávolítása legtöbbször egyszerű nőgyógyászati beavatkozás. Ha az eltávolító szálak jól láthatók, az eszköz általában gyorsan eltávolítható.

Előfordulhat azonban, hogy a spirál szála nem látható, az eszköz helyzete megváltozott, részben beágyazódott a méhfalba, vagy a hagyományos eltávolítás sikertelen.

Ilyen esetekben – amennyiben az eszköz a méhüregben helyezkedik el – ambuláns méhtükrözéssel, vagyis hiszteroszkópiával közvetlenül láthatóvá tehető, és megfelelő eszközökkel eltávolítható.

A hiszteroszkópos spiráleltávolítás számos esetben ambulánsan, altatás nélkül elvégezhető. Hogy ez az adott páciensnél megfelelő megoldás-e, azt az eszköz helyzete, a korábbi eltávolítási kísérletek, az esetleges beágyazódás és az egyéni körülmények határozzák meg.

Mi az IUD és az IUS?

Az IUD és az IUS egyaránt a méhüregbe helyezett, hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátló eszköz.

IUD

Az IUD kifejezést gyakran a réztartalmú méhen belüli fogamzásgátló eszközökre használják.

IUS

Az IUS hormonleadó méhen belüli rendszer, amely helyileg progesztogén hormont bocsát ki.

A hétköznapi nyelvben mindkét típust gyakran egyszerűen spirálnak nevezik.

Az eszközök típustól függően több éven keresztül biztosíthatnak fogamzásgátló hatást. A pontos alkalmazási idő az adott eszköztől függ.

Hogyan történik normál esetben a spirál eltávolítása?

Ha az IUD vagy IUS eltávolító szálai láthatók a méhnyaknál, az eltávolítás általában egyszerű nőgyógyászati beavatkozás.

A nőgyógyász egy megfelelő eszközzel megfogja a szálakat, majd óvatosan eltávolítja a spirált a méhüregből.

Ez rendszerint rövid ideig tart.

Hiszteroszkópiára tehát nem szükséges minden spiráleltávolításnál sort keríteni.

Mi történik, ha nem látható a spirál szála?

Ha az eltávolító szálak nem láthatók, az még nem jelenti automatikusan azt, hogy a spirál elmozdult vagy átfúrta a méhfalat.

A szálak például:

• felhúzódhatnak a méhnyakcsatornába;
• visszahúzódhatnak a méhüregbe;
• túl rövidek lehetnek;
• miközben maga az eszköz továbbra is megfelelő helyzetben található.

Ritkábban azonban a nem látható szál hátterében az eszköz kilökődése, elmozdulása, terhesség vagy méhfal-perforáció is állhat.

Ezért a következő lépés nem a méhüreg vak eszközös feltárása, hanem az eszköz helyzetének meghatározása.

Hogyan állapítható meg, hol van a spirál?

Nem látható eltávolító szál esetén a kivizsgálás része lehet:

• nőgyógyászati vizsgálat;
• terhesség kizárása;
• hüvelyi ultrahang;
• szükség esetén további képalkotó vizsgálat.

A hüvelyi ultrahang segítségével általában meghatározható, hogy az eszköz a méhüregben található-e, illetve megfelelő-e a helyzete.

Ha ultrahanggal nem azonosítható egyértelműen az eszköz, további képalkotó vizsgálatra lehet szükség.

Ha nem látható a szál, mindenképpen el kell távolítani a spirált?

Nem.

Ha a páciens nem szeretné eltávolíttatni az eszközt, és a vizsgálat igazolja, hogy az megfelelő helyzetben található a méhüregben, a nem látható szál önmagában nem feltétlenül indokolja az eltávolítást.

Más a helyzet, ha:

• a páciens szeretné eltávolíttatni az eszközt;
• lejárt annak alkalmazási ideje;
• panaszokat okoz;
• nem megfelelő a helyzete;
• vagy más orvosi okból szükséges az eltávolítás.

Mikor lehet szükség hiszteroszkópos spiráleltávolításra?

Ambuláns méhtükrözéssel történő spiráleltávolítás jöhet szóba például akkor, ha:

• az eltávolító szálak nem láthatók és az egyszerű eltávolítás nem sikerül;
• az eszköz a méhüregben található, de hagyományos módszerrel nem érhető el;
• az eltávolítás során ellenállás tapasztalható;
• az eszköz részben beágyazódott;
• a spirál eltört, és egy része a méhüregben maradt;
• az eszköz helyzete miatt közvetlen vizuális kontroll mellett történő eltávolítás indokolt.

A hiszteroszkópia egyik fontos előnye, hogy az orvos közvetlenül látja a méhüreget és az eltávolítandó eszközt.

Mi történik, ha a spirál beágyazódott?

Beágyazódás esetén az IUD vagy IUS egy része benyomódhat a méhnyálkahártyába vagy a méh izomfalának felszínesebb részébe.

Ez ultrahangvizsgálat során felismerhető lehet.

A beágyazódás nem minden esetben jelenti azt, hogy a spirál hagyományos módon biztosan nem távolítható el. Ha azonban eltávolításkor jelentős ellenállás tapasztalható, nem célszerű erőltetni a beavatkozást.

Ilyenkor a hiszteroszkópos eltávolítás lehetővé teheti az eszköz helyzetének pontos megítélését és a közvetlen látás mellett történő beavatkozást.

Beágyazódás vagy perforáció – mi a különbség?

A két állapot nem ugyanaz.

Beágyazódáskor az eszköz részben a méhfal szövetébe kerülhet, de nem halad át teljesen a méh falán.

Perforáció esetén az eszköz részben vagy teljesen áthatolhat a méh falán.

Ha az IUD vagy IUS teljesen a méhüregen kívül helyezkedik el, a hiszteroszkópia önmagában nem feltétlenül alkalmas az eltávolítására. Ilyenkor más műtéti megoldás – például laparoszkópia – válhat szükségessé.

Ezért a spirál pontos helyzetének meghatározása az eltávolítás előtt alapvető fontosságú.

Elmozdult spirál esetén mindig el kell távolítani?

Nem feltétlenül.

Az „elmozdult spirál” többféle helyzetet jelenthet, ezért a teendő függ:

• az IUD/IUS típusától;
• a méhen belüli pontos helyzetétől;
• attól, hogy a méhnyakcsatornában van-e;
• a páciens panaszaitól;
• valamint attól, hogy továbbra is fogamzásgátlás céljából szeretné-e használni.

Ha az eszköz részben a méhnyakcsatornában helyezkedik el, az részleges kilökődésnek tekinthető, és általában eltávolítása javasolt.

Más, nem fundális elhelyezkedés esetén egyéni mérlegelés szükséges.

Hogyan zajlik a spirál eltávolítása ambuláns méhtükrözéssel?

Az ambuláns hiszteroszkópia során egy vékony, kamerával ellátott optikai eszközt – hiszteroszkópot – vezetnek a méhnyakon keresztül a méhüregbe.

A méhüreg megfelelő áttekinthetőségéhez folyadékot használnak.

Az orvos így közvetlenül megvizsgálhatja:

• a méhüreget;
• az IUD vagy IUS pontos helyzetét;
• az esetleges beágyazódást;
• az eszköz környezetét;
• és szükség esetén más méhüregi eltéréseket.

A hiszteroszkópon keresztül vagy mellette bevezetett vékony fogóeszközzel a spirál megfogható és eltávolítható.

A módszer előnye, hogy a beavatkozás közvetlen vizuális kontroll mellett történik.

Altatásban történik a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

Nem feltétlenül.

Számos hiszteroszkópos spiráleltávolítás ambuláns körülmények között, altatás nélkül elvégezhető.

Ugyanakkor nem minden eset egyforma.

A megfelelő fájdalomcsillapítás és a beavatkozás helyszíne függhet többek között:

• az eszköz helyzetétől;
• a beágyazódás mértékétől;
• a méhnyak átjárhatóságától;
• a várható beavatkozás összetettségétől;
• a páciens korábbi tapasztalataitól;
• fájdalomérzékenységétől;
• és saját preferenciájától.

Összetettebb esetben műtői körülmények között végzett hiszteroszkópiára és érzéstelenítésre vagy altatásra is szükség lehet.

Fájdalmas az ambuláns méhtükrözés?

A fájdalomérzet egyénenként jelentősen eltér.

Egyes páciensek csak enyhe, menstruációs görcshöz hasonló kellemetlenséget tapasztalnak, mások számára a vizsgálat vagy a beavatkozás fájdalmasabb lehet.

Ezért nem helyes azt ígérni, hogy az ambuláns hiszteroszkópia minden esetben fájdalommentes vagy csak minimális kellemetlenséggel jár.

A beavatkozás előtt érdemes megbeszélni az elérhető fájdalomcsillapítási lehetőségeket.

Ha a vizsgálat közben a fájdalom túl erős, ezt jelezni kell az orvosnak.

Mennyi ideig tart a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A beavatkozás időtartama az eszköz helyzetétől és az eltávolítás nehézségétől függ.

Egyszerű esetben maga a hiszteroszkópos beavatkozás rövid lehet. Beágyazódott, eltört vagy nehezebben hozzáférhető eszköz eltávolítása azonban hosszabb időt vehet igénybe.

Ezért előzetesen nem minden esetben adható meg pontos beavatkozási idő.

Milyen előnyei vannak a hiszteroszkópos spiráleltávolításnak?

Megfelelő indikáció esetén a hiszteroszkópia előnyei:

• közvetlenül látható a méhüreg;
• pontosan meghatározható az eszköz helyzete;
• célzottan megfogható az IUD vagy IUS;
• elkerülhető a méhüreg szükségtelen vak manipulációja;
• ellenőrizhető, hogy az eszköz teljes egészében eltávolításra került-e;
• egyidejűleg felismerhetők bizonyos méhüregi eltérések;
• számos esetben ambulánsan elvégezhető;
• sok esetben nincs szükség altatásra.

Hogyan készüljön a hiszteroszkópos spiráleltávolításra?

A pontos előkészület az alkalmazott eljárástól függ, ezért mindig a kezelőorvos vagy az intézmény utasításait kell követni.

Fontos lehet előzetesen jelezni:

• a rendszeresen szedett gyógyszereket;
• véralvadásgátló kezelést;
• gyógyszerallergiát;
• fennálló vagy feltételezett terhességet;
• lázat vagy fertőzésre utaló panaszokat;
• korábbi nőgyógyászati műtéteket;
• korábbi nehéz vagy fájdalmas méhen belüli beavatkozást.

Ha rendelkezésre áll korábbi ultrahanglelet az eszköz helyzetéről, azt érdemes magával hozni.

Mire számíthat a beavatkozás után?

Ambuláns hiszteroszkópia után általában rövid időn belül haza lehet menni.

A beavatkozást követően előfordulhat:

• menstruációs görcshöz hasonló alhasi fájdalom;
• enyhe pecsételő vérzés;
• átmeneti kellemetlenség.

A mindennapi tevékenységhez való visszatérés ideje egyéni, és függhet a beavatkozás összetettségétől és a közérzettől.

A kezelőorvos tájékoztatást ad az utókezelésről, az esetleges kontrollról és arról is, mikor lehet új fogamzásgátló módszert alkalmazni.

Mikor kell orvoshoz fordulni a beavatkozás után?

Mielőbbi orvosi segítség szükséges, ha a beavatkozás után:

• erős vagy fokozódó alhasi fájdalom;
• jelentős vagy erősödő vérzés;
• láz;
• kellemetlen szagú hüvelyi folyás;
• rossz általános állapot;
• ájulás vagy jelentős gyengeség jelentkezik.

Ezek ritkán fertőzésre, vérzésre vagy más szövődményre utalhatnak.

Milyen kockázatai lehetnek a hiszteroszkópiának?

A hiszteroszkópia általában biztonságos eljárás, de – minden orvosi beavatkozáshoz hasonlóan – lehetnek szövődményei.

Előfordulhat:

• fájdalom vagy görcs;
• vérzés;
• rosszullét vagy ájulásközeli állapot;
• fertőzés;
• ritkán méhfal-perforáció;
• ritkán a méhüreg tágításához használt folyadékkal kapcsolatos szövődmény.

A konkrét kockázat függ a beavatkozás típusától és összetettségétől.

Mikor nem végezhető ambuláns hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

Nem minden nehezen eltávolítható IUD vagy IUS alkalmas ambuláns hiszteroszkópos eltávolításra.

Más megoldás lehet szükséges például:

• igazolt vagy feltételezett terhesség esetén, az egyedi helyzet függvényében;
• akut kismedencei fertőzés esetén;
• a méhfalon teljesen áthatolt eszköznél;
• a méhüregen kívül elhelyezkedő eszköznél;
• jelentős beágyazódás esetén;
• vagy ha az eltávolítás várhatóan összetettebb műtéti beavatkozást igényel.

A megfelelő módszerről a vizsgálati és képalkotó eredmények alapján lehet dönteni.

Új spirál felhelyezhető az eltávolítás után?

Bizonyos esetekben igen, de nem minden esetben célszerű azonnal új IUD vagy IUS felhelyezése.

A döntés függ:

• az eltávolítás okától;
• a méhüreg állapotától;
• esetleges sérüléstől;
• fertőzés jelenlététől;
• és a páciens fogamzásgátlási tervétől.

Ha nincs ellenjavallat, bizonyos esetekben az új eszköz akár ugyanazon ellátás keretében is felhelyezhető.

Mikor áll helyre a fogamzóképesség a spirál eltávolítása után?

Az IUD vagy IUS eltávolítása után a fogamzóképesség gyorsan visszatérhet.

Ezért ha a páciens nem szeretne teherbe esni, már az eltávolítás előtt érdemes megbeszélni a további fogamzásgátlást.

A spirál eltávolításának időzítése ebből a szempontból is fontos lehet.

Ambuláns spiráleltávolítás a Budai Magánklinikán

Ha az IUD vagy IUS eltávolító szála nem látható, vagy a hagyományos spiráleltávolítás sikertelen volt, első lépésként az eszköz pontos helyzetének meghatározása szükséges.

Amennyiben a spirál a méhüregben található, és eltávolítása hiszteroszkópiával indokolt, ambuláns méhtükrözés segítségével közvetlen látás mellett történő eltávolítás végezhető.

A Budai Magánklinikán a vizsgálat célja minden esetben annak meghatározása, hogy az adott helyzetben melyik eltávolítási módszer jelent megfelelő megoldást.

Gyakori kérdések a hiszteroszkópos spiráleltávolításról

Nem látszik a spirál szála. Ez azt jelenti, hogy elmozdult?

Nem feltétlenül. A szálak visszahúzódhatnak a méhnyakcsatornába vagy a méhüregbe úgy is, hogy maga az eszköz megfelelő helyzetben marad. Az eszköz helyzete ultrahanggal ellenőrizhető.

Nem látható szál esetén mindig méhtükrözés szükséges?

Nem. Ha eltávolítás szükséges, bizonyos esetekben egyszerű vagy ultrahangvezérelt eszközös eltávolítás is sikeres lehet. Hiszteroszkópia különösen sikertelen eltávolítás, ellenállás, beágyazódás vagy visszamaradt eszközrész esetén jöhet szóba.

Mi történik, ha megfelelő helyen van a spirál, de nem látszik a szála?

Ha az eszköz megfelelő helyzetben található, nincs panasz, és a páciens nem szeretné eltávolíttatni, önmagában a nem látható szál miatt nem feltétlenül szükséges eltávolítás.

Fájdalmas a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A fájdalomérzet egyéni. Van, aki enyhe menstruációs görcshöz hasonló érzést tapasztal, míg más számára a beavatkozás fájdalmasabb lehet. A fájdalomcsillapítás lehetőségeit előzetesen érdemes megbeszélni.

Altatás szükséges hozzá?

Sok esetben nem. Az ambuláns hiszteroszkópos eltávolítás gyakran altatás nélkül elvégezhető. Összetettebb esetben azonban érzéstelenítésre, szedációra vagy műtői ellátásra lehet szükség.

Mennyi ideig tart a beavatkozás?

Ez az eszköz helyzetétől és az eltávolítás nehézségétől függ. Egyszerű esetben rövid beavatkozásról van szó, összetettebb eltávolítás hosszabb ideig tarthat.

Mi történik, ha a spirál átfúrta a méhfalat?

Ha az eszköz részben vagy teljesen a méhüregen kívül helyezkedik el, a hiszteroszkópia nem minden esetben alkalmas az eltávolítására. Ilyenkor további képalkotó vizsgálatra és akár laparoszkópos műtétre is szükség lehet.

Mi történik, ha eltörik a spirál?

Ha az eltávolítás során az eszköz egy része a méhüregben marad, annak helyzetét meg kell határozni. A visszamaradt rész bizonyos esetekben hiszteroszkóppal közvetlen látás mellett eltávolítható.

Felhelyezhető rögtön új spirál?

Bizonyos esetekben igen. Ez azonban az eltávolítás okától, a méh állapotától és az esetleges komplikációktól függ.

Mikor lehet teherbe esni a spirál eltávolítása után?

A fogamzóképesség gyorsan visszatérhet. Ha nem tervez terhességet, az eltávolítás előtt érdemes megbeszélni az új fogamzásgátló módszert.

Összefoglalás

A spirál eltávolítása az esetek többségében egyszerű nőgyógyászati beavatkozás. Ha azonban az eltávolító szál nem látható, az eszköz hagyományos módon nem távolítható el, beágyazódott vagy egy része visszamaradt, további kivizsgálás szükséges.

Első lépésként meg kell határozni az IUD vagy IUS pontos helyzetét. Ha az eszköz a méhüregben található, és az egyszerűbb eltávolítás nem lehetséges vagy nem sikerült, az ambuláns hiszteroszkópia közvetlen vizuális kontroll mellett teheti lehetővé az eltávolítást.

Számos esetben a beavatkozás altatás nélkül, ambuláns körülmények között elvégezhető. A megfelelő eljárást azonban mindig az eszköz helyzete, az esetleges beágyazódás, a páciens panaszai és az egyéni körülmények alapján kell megválasztani.