A méhen belüli fogamzásgátló eszközök – közismert nevükön spirálok, azaz IUD-k vagy hormonleadó IUS-ek – hosszú távú és megbízható fogamzásgátlási lehetőséget biztosítanak.

Eltávolításuk az esetek többségében egyszerű nőgyógyászati beavatkozás: az orvos a méhnyakon keresztül látható vezetőszál segítségével távolítja el az eszközt.

Előfordulhat azonban, hogy a vezetőszál nem látható, visszahúzódott a méhnyakcsatornába vagy a méhüregbe, illetve az eszköz rendellenes helyzetbe került vagy részben a méhfalba ágyazódott. Ilyenkor először az eszköz pontos helyzetét kell meghatározni.

Ha a spirál eltávolítása egyszerű módszerrel nem lehetséges, az ambuláns méhtükrözés, vagyis hiszteroszkópia lehetővé teheti az eszköz közvetlen vizuális ellenőrzés mellett történő, célzott eltávolítását.

Megfelelő esetben a beavatkozás altatás nélkül, ambuláns körülmények között is elvégezhető.

Hogyan történik normál esetben a spirál eltávolítása?

Ha az IUD vagy IUS vezetőszála jól látható és az eszköz megfelelő helyzetben van, eltávolítása általában egyszerű ambuláns nőgyógyászati beavatkozás.

Az orvos megfelelő eszközzel megfogja a vezetőszálat, majd óvatosan eltávolítja a spirált a méh üregéből.

Ehhez rendszerint nincs szükség méhtükrözésre.

Mit jelent, ha nem látható a spirál vezetőszála?

A vezetőszál eltűnése nem jelenti automatikusan azt, hogy a spirál elmozdult vagy átfúrta a méh falát.

A szál például:

• visszahúzódhat a méhnyakcsatornába;
• felkerülhet a méhüregbe;
• túl rövidre lehetett vágva;
• vagy az eszköz helyzetének változásával válhat elérhetetlenné.

Ritkábban az eszköz részleges vagy teljes kilökődése, rendellenes helyzete vagy méhfalon keresztüli perforációja is állhat a háttérben.

Ezért nem látható vezetőszál esetén az első lépés nem feltétlenül a hiszteroszkópia, hanem az eszköz helyzetének tisztázása.

Mi történik, ha eltűnt a spirál szála?

Ha nőgyógyászati vizsgálat során nem látható a vezetőszál, általában szükség van:

• a terhesség kizárására;
• az eszköz helyzetének meghatározására;
• és rendszerint ultrahangvizsgálatra.

Amíg nem tisztázott az eszköz megfelelő méhen belüli helyzete, a fogamzásgátló hatás nem feltétlenül tekinthető biztosítottnak, ezért átmenetileg kiegészítő fogamzásgátlás válhat szükségessé.

Ha az ultrahang nem mutatja ki egyértelműen az eszközt a méhüregben, további képalkotó vizsgálat is indokolt lehet.

A nem látható vezetőszál miatt mindig el kell távolítani a spirált?

Nem.

Ha a vizsgálatok igazolják, hogy az IUD vagy IUS megfelelő helyzetben van a méhüregben, az eszköz még az alkalmazási idején belül van, a páciensnek nincs panasza és nem szeretné eltávolíttatni, önmagában a nem látható vezetőszál miatt nem feltétlenül szükséges eltávolítani.

Ha azonban az eszköz eltávolítása szükséges vagy a páciens szeretné eltávolíttatni, meg kell választani az adott helyzetnek megfelelő eltávolítási módszert.

Mikor lehet szükség hiszteroszkópos spiráleltávolításra?

A spirál eltávolításához hiszteroszkópia jöhet szóba például akkor, ha:

• a vezetőszál nem érhető el;
• az egyszerű eltávolítási kísérlet sikertelen;
• az ultrahangvezérelt eltávolítás nem kivitelezhető vagy nem sikeres;
• az eszköz rendellenes helyzetben van a méhüregben;
• az IUD vagy IUS részben a méhfalba ágyazódott;
• az eszköz egy része a méhüregben maradt;
• vagy közvetlen vizuális ellenőrzés szükséges a biztonságos eltávolításhoz.

A hiszteroszkópia előnye, hogy az orvos nem „vakon” keresi az eszközt, hanem közvetlenül látja a méhüreg belsejét és a spirál helyzetét.

Mi történik, ha a spirál a méhfalba ágyazódott?

Előfordulhat, hogy az IUD vagy IUS egy része beágyazódik a méhfal izomzatába.

Az eltávolítás módja ilyenkor függ:

• a beágyazódás mértékétől;
• az eszköz helyzetétől;
• a panaszoktól;
• valamint attól, hogy az eszköz mekkora része található a méhüregben.

Ha az eszköz a méhüreg felől hozzáférhető, bizonyos esetekben hiszteroszkópos eltávolítás lehetséges.

Mi történik méhperforáció esetén?

A méhfalba történő beágyazódást fontos elkülöníteni a teljes méhperforációtól.

Ha az eszköz áthatolt a méh falán és részben vagy teljes egészében a méhüregen kívül helyezkedik el, a hiszteroszkópia önmagában nem feltétlenül alkalmas az eltávolítására.

Ilyen esetben további képalkotó vizsgálatok és más műtéti megoldás – például laparoszkópos eltávolítás – válhat szükségessé.

Ezért az eszköz pontos helyzetének meghatározása alapvető fontosságú az eltávolítás megtervezése előtt.

Milyen panaszok utalhatnak rendellenes helyzetű spirálra?

A rendellenes helyzetű IUD vagy IUS akár teljesen tünetmentes is lehet.

Előfordulhat azonban:

• alhasi vagy kismedencei fájdalom;
• szokatlan vérzés;
• erősebb vagy megváltozott menstruációs vérzés;
• közti vérzés;
• fájdalmas szexuális együttlét;
• a korábban tapintható vezetőszál eltűnése;
• vagy a szál hosszának észrevehető megváltozása.

Ezek a tünetek nem bizonyítják, hogy a spirál elmozdult, ezért nőgyógyászati és szükség esetén ultrahangvizsgálat szükséges.

Hogyan zajlik a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A hiszteroszkópia során egy vékony, optikai rendszerrel ellátott eszközt vezetnek a méhnyakon keresztül a méh üregébe.

A méhüreget folyadékkal tágítják, hogy annak belseje jól áttekinthető legyen.

Az orvos így közvetlenül láthatja:

• a méhnyakcsatornát;
• a méhüreget;
• az IUD vagy IUS pontos helyzetét;
• az esetleges beágyazódást;
• valamint a méhüreg egyéb eltéréseit.

Ha az eszköz eltávolítható hiszteroszkópos úton, finom műszert vezetnek a méhüregbe, amellyel a spirál vagy annak hozzáférhető része megfogható és eltávolítható.

Miért előnyös a közvetlen vizuális kontroll?

A hiszteroszkópia egyik legfontosabb előnye, hogy az orvos közvetlenül látja az eltávolítandó eszközt és a környező szöveteket.

Ez különösen fontos lehet, ha:

• az eszköz szála nem hozzáférhető;
• az IUD rendellenes helyzetű;
• részleges beágyazódás történt;
• vagy korábbi eltávolítási kísérlet sikertelen volt.

Így az eltávolítás célzottan, vizuális ellenőrzés mellett végezhető.

Elvégezhető altatás nélkül a spirál eltávolítása?

Megfelelő esetben igen.

A modern, kis átmérőjű hiszteroszkópokkal számos diagnosztikus és kisebb operatív beavatkozás ambuláns körülmények között, általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden spiráleltávolítás minden páciensnél altatás nélkül végezhető.

A megfelelő eljárás kiválasztásakor figyelembe kell venni többek között:

• az eszköz helyzetét;
• a beágyazódás mértékét;
• a méhnyak átjárhatóságát;
• a várható beavatkozás összetettségét;
• a páciens korábbi nőgyógyászati tapasztalatait;
• fájdalomérzékenységét;
• társbetegségeit;
• valamint a páciens preferenciáját.

Ha az ambuláns eltávolítás várhatóan nem biztonságos vagy nem tolerálható megfelelően, más körülmények között végzett beavatkozás lehet indokolt.

Fájdalmas az ambuláns méhtükrözés?

A fájdalom és kellemetlenség mértéke egyénenként jelentősen eltérhet.

Egyes páciensek csak enyhe, menstruációs görcshöz hasonló érzést tapasztalnak, míg mások számára az eljárás fájdalmasabb lehet.

Ezért nem célszerű azt ígérni, hogy a beavatkozás fájdalommentes.

A hiszteroszkópia előtt érdemes megbeszélni az orvossal a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítási lehetőségeket. Bizonyos esetekben gyógyszeres előkészítés vagy helyi érzéstelenítés is alkalmazható.

A páciens komfortja és biztonsága a beavatkozás során kiemelten fontos.

Milyen előnyei lehetnek az ambuláns hiszteroszkópos eltávolításnak?

Megfelelően kiválasztott esetben az ambuláns hiszteroszkópia több előnnyel járhat.

Közvetlen vizualizáció

Az orvos közvetlenül látja a méhüreget és az eltávolítandó eszközt.

Célzott eltávolítás

A spirál helyzete pontosan meghatározható, és az eltávolítás vizuális kontroll mellett történhet.

Diagnózis és kezelés egy alkalommal

A méhüreg áttekintése és megfelelő esetben az eszköz eltávolítása ugyanazon beavatkozás során megtörténhet.

Elkerülhető lehet az altatás

Sok esetben nincs szükség általános érzéstelenítésre, bár ezt mindig egyénileg kell megítélni.

Nincs szükség kórházi bennfekvésre

Sikeres ambuláns beavatkozás után a páciens rendszerint rövid időn belül hazatérhet.

Gyorsabb felépülés

Az ambuláns hiszteroszkópiát követően általában rövid a felépülési idő.

Mennyi ideig tart a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A beavatkozás időtartama függ az IUD vagy IUS helyzetétől és az eltávolítás nehézségétől.

Egyszerűbb esetben maga a hiszteroszkópos beavatkozás rövid lehet, azonban az előkészítéssel, vizsgálattal és szükség esetén a beavatkozást követő megfigyeléssel együtt az ambuláns ellátás ennél hosszabb időt vesz igénybe.

Mire számíthat a beavatkozás után?

Ambuláns hiszteroszkópos spiráleltávolítás után előfordulhat:

• enyhe alhasi görcs;
• menstruációs jellegű fájdalom;
• enyhe pecsételő vérzés;
• átmeneti kellemetlenség.

Ezek rendszerint rövid időn belül csökkennek.

A kezelőorvos tájékoztatást ad arról, mikor lehet visszatérni a megszokott tevékenységekhez, szükséges-e kontrollvizsgálat, illetve mikortól alkalmazható új fogamzásgátló módszer.

Mikor kell orvoshoz fordulni a beavatkozás után?

Orvosi vizsgálat szükséges, ha a beavatkozást követően:

• erős vagy fokozódó alhasi fájdalom;
• nagy mennyiségű vérzés;
• láz;
• hidegrázás;
• kellemetlen szagú hüvelyi folyás;
• rossz általános állapot;
• vagy más szokatlan, súlyos panasz

jelentkezik.

Mikor áll helyre a termékenység a spirál eltávolítása után?

Az IUD vagy IUS eltávolítása után a fogamzóképesség gyorsan visszatérhet.

Ha a páciens nem szeretne teherbe esni, az eltávolítás körüli időszakban gondoskodni kell megfelelő alternatív fogamzásgátlásról.

Különösen fontos ezt előzetesen megbeszélni az orvossal, mivel az eltávolítást megelőző napokban történt védekezés nélküli együttlétnek is lehet jelentősége.

Felhelyezhető új spirál az eltávolítás után?

Sok esetben igen, de az új IUD vagy IUS felhelyezésének megfelelő időpontját egyénileg kell meghatározni.

Ez függhet:

• az előző eszköz eltávolításának okától;
• a méhüreg állapotától;
• az esetleges beágyazódástól vagy sérüléstől;
• fertőzés fennállásától;
• és a páciens további fogamzásgátlási tervétől.

Bizonyos esetekben az új eszköz akár ugyanazon alkalommal is felhelyezhető, máskor célszerű lehet várni.

Méhen belüli eszköz eltávolítása a Budai Magánklinikán

A Budai Magánklinikán lehetőség van a nehezen eltávolítható vagy nem látható vezetőszálú méhen belüli eszközök kivizsgálására és megfelelő esetben ambuláns hiszteroszkópos eltávolítására.

A beavatkozás előtt a nőgyógyász meghatározza az IUD vagy IUS helyzetét, áttekinti a korábbi vizsgálati eredményeket, és megítéli, mely eltávolítási módszer a legmegfelelőbb.

Ha az eszköz helyzete és az egyéni körülmények lehetővé teszik, a hiszteroszkópos eltávolítás ambulánsan, altatás nélkül is elvégezhető.

Gyakori kérdések

Ha nem látható a spirál szála, biztosan elmozdult?

Nem. A vezetőszál visszahúzódhat a méhnyakcsatornába vagy a méhüregbe úgy is, hogy maga az eszköz megfelelő helyzetben marad. Az eszköz helyzetét vizsgálattal és rendszerint ultrahanggal kell ellenőrizni.

Minden eltűnt szálú spirált méhtükrözéssel kell eltávolítani?

Nem. Ha eltávolítás szükséges, bizonyos esetekben egyszerűbb vagy ultrahangvezérelt módszerrel is eltávolítható. Hiszteroszkópia akkor lehet különösen előnyös, ha ezek nem kivitelezhetők vagy sikertelenek, illetve közvetlen vizuális kontroll szükséges.

Fájdalmas a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A fájdalomérzet egyéni. A beavatkozás sok esetben altatás nélkül elvégezhető, de a megfelelő fájdalomcsillapítás lehetőségeit előzetesen érdemes megbeszélni az orvossal.

Mennyi ideig tart a beavatkozás?

Egyszerű esetben maga az eltávolítás rövid ideig tarthat, de az előkészítéssel és megfigyeléssel együtt a teljes ambuláns ellátás hosszabb.

Mikor lehet hazamenni?

Sikeres, altatás nélkül végzett ambuláns hiszteroszkópia után a páciens rendszerint még aznap hazamehet.

Méhperforáció esetén is eltávolítható hiszteroszkóppal?

Nem feltétlenül. Ha az eszköz a méhfalon keresztül részben vagy teljesen a méhüregen kívülre került, más – például laparoszkópos – műtéti megoldás válhat szükségessé.

Lehet új spirált felhelyezni?

Igen, sok esetben lehetséges. Az időzítés az eltávolítás okától, a méh állapotától és az egyéni körülményektől függ.

Összefoglalás

A méhen belüli eszközök eltávolítása az esetek többségében egyszerű nőgyógyászati beavatkozás. A nem látható vezetőszál önmagában még nem jelenti azt, hogy hiszteroszkópiára van szükség.

Elsőként az eszköz helyzetét kell tisztázni, rendszerint ultrahangvizsgálattal. Ha eltávolítás szükséges, de egyszerű módszerrel nem kivitelezhető, az ambuláns méhtükrözés célzott, közvetlen vizuális kontroll mellett történő eltávolítást tehet lehetővé.

Megfelelő esetben a hiszteroszkópos spiráleltávolítás altatás nélkül is elvégezhető, azonban az eljárás módját, a fájdalomcsillapítást és az ellátás helyét mindig az eszköz helyzete, a beavatkozás várható nehézsége és a páciens egyéni körülményei alapján kell meghatározni.