A méhen belüli fogamzásgátló eszközök hosszú távú és megbízható fogamzásgátlási lehetőséget jelentenek. Ide tartoznak a hormonmentes, jellemzően réztartalmú méhen belüli eszközök (IUD), valamint a hormont kibocsátó méhen belüli rendszerek (IUS).

Az eszközök típustól függően több éven keresztül biztosíthatnak fogamzásgátló hatást. Eltávolításukra azonban szükség lehet a javasolt használati idő végén, gyermekvállalási szándék esetén, panaszok miatt vagy akkor, ha a páciens más fogamzásgátló módszerre szeretne váltani.

Az IUD vagy IUS levétele a legtöbb esetben rövid nőgyógyászati beavatkozás. Ha azonban a jelzőszál nem látható, az eszköz helyzete eltér a várttól, vagy a hagyományos eltávolítás nem sikerül, további vizsgálatra és bizonyos esetekben hiszteroszkópos eltávolításra lehet szükség.

Mi a különbség az IUD és az IUS között?

Az IUD és az IUS egyaránt a méh üregében elhelyezett fogamzásgátló eszköz, működésük azonban eltér.

Az IUD rendszerint hormonmentes, réztartalmú eszköz. A réz olyan helyi környezetet alakít ki, amely gátolja a spermiumok működését, ezáltal csökkenti a megtermékenyítés esélyét.

Az IUS ezzel szemben progesztogént – jellemzően levonorgesztrelt – bocsát ki. Hatására többek között sűrűbbé válik a méhnyaknyák, ami nehezíti a spermiumok továbbjutását.

Mindkét módszer hosszú hatású, ugyanakkor visszafordítható fogamzásgátlási lehetőség. Az alkalmazási idő az adott készítménytől függ, ezért mindig az adott eszközre vonatkozó előírást kell figyelembe venni.

Mikor lehet szükség az IUD vagy IUS eltávolítására?

Az eszköz eltávolítása többféle okból történhet. Ilyen lehet:

• az adott eszköz javasolt használati idejének vége;
• gyermekvállalási szándék;
• más fogamzásgátló módszer választása;
• tartós vagy zavaró vérzési panasz;
• visszatérő vagy jelentős alhasi fájdalom;
• az eszköz elmozdulása vagy részleges kilökődése;
• terhesség gyanúja vagy igazolt terhesség;
• egyéb, szakorvos által megállapított nőgyógyászati ok.

Nem szükséges megvárni az eszköz alkalmazási idejének végét: az IUD vagy IUS megfelelő körülmények között korábban is eltávolítható.

Hogyan történik a spirál levétele?

Amennyiben az eszköz jelzőszálai jól láthatók, az eltávolítás általában egyszerű nőgyógyászati vizsgálat keretében elvégezhető.

A nőgyógyász egy megfelelő eszközzel megfogja a jelzőszálakat, majd óvatosan eltávolítja az IUD-t vagy IUS-t a méh üregéből.

A beavatkozás rendszerint rövid ideig tart. Közben átmeneti, menstruációs görcshöz hasonló fájdalom vagy kellemetlenség jelentkezhet.

Mi történik, ha nem látható az IUD vagy IUS jelzőszála?

A jelzőszál hiánya nem jelenti automatikusan azt, hogy az eszköz elmozdult vagy méhtükrözésre van szükség. Előfordulhat, hogy a szál egyszerűen visszahúzódott a méhnyakcsatornába vagy a méh üregébe.

Ilyen esetben elsőként meg kell határozni az eszköz helyzetét. Ennek része lehet a terhesség kizárása és az ultrahangvizsgálat. Ha az ultrahang igazolja, hogy az eszköz megfelelő helyzetben található a méh üregében, és a páciens nem szeretné eltávolíttatni, sok esetben nincs szükség további beavatkozásra.

Mikor lehet szükség méhtükrözésre?

Ha az eszköz eltávolítása szükséges, de a jelzőszál nem hozzáférhető, először speciális eszközzel, szükség esetén ultrahangvezérlés mellett kísérelhető meg a levétel.

Hiszteroszkópiára – vagyis méhtükrözésre – akkor lehet szükség, ha az egyszerűbb eltávolítás nem sikerül, ellenállás tapasztalható, az eszköz részben beágyazódott, eltört, vagy más okból közvetlen vizuális ellenőrzés mellett célszerű eltávolítani.

A hiszteroszkópia során egy vékony optikai eszközt vezetnek a méh üregébe a hüvelyen és a méhnyakon keresztül. Ennek segítségével az orvos közvetlenül láthatja az eszköz helyzetét, és célzottan végezheti el az eltávolítást.

Lehetséges az IUD vagy IUS azonnali cseréje?

Sok esetben igen. Ha nincs olyan körülmény, amely ezt kizárná, a régi eszköz eltávolítását követően ugyanazon alkalommal új IUD vagy IUS helyezhető fel.

Ennek lehetőségét a nőgyógyász az aktuális állapot, az eltávolítás körülményei, az esetleges panaszok és az újonnan választott eszköz alapján ítéli meg.

Fontos: mire figyeljen az eltávolítás előtt?

Ha a páciens nem szeretne teherbe esni, és az IUD/IUS eltávolítása után nem történik azonnali csere, ezt már a levétel előtt érdemes megbeszélni a nőgyógyásszal.

Ennek oka, hogy az eltávolítást megelőző napokban történt védekezés nélküli együttlétből bizonyos körülmények között terhesség jöhet létre. Az FSRH irányelve ezért az eltávolítást megelőző 7 nap védekezés nélküli együttléteit is figyelembe veszi.

Mire számíthat az eltávolítás után?

Az IUD vagy IUS levétele után átmenetileg előfordulhat:

• enyhe alhasi görcs;
• pecsételő vérzés;
• kisebb kellemetlenség.

Ezek rendszerint rövid időn belül megszűnnek.

Erős vagy fokozódó fájdalom, láz, szokatlan hüvelyi folyás vagy jelentős vérzés esetén azonban nőgyógyászati kontroll indokolt.

Mikor áll helyre a termékenység az IUD/IUS eltávolítása után?

Az IUD és az IUS visszafordítható fogamzásgátló módszer. Az eltávolítást követően a fogamzóképesség gyorsan visszatérhet, és akár rövid időn belül létrejöhet terhesség. A korábbi IUD-használat önmagában nem csökkenti a későbbi teherbeesés esélyét.

Ha a levétel oka gyermekvállalási szándék, már előtte érdemes lehet a várandósságra való felkészülésről – többek között a megfelelő folátbevitelről – egyeztetni.

Okozhat gyulladást vagy meddőséget az IUD/IUS?

A korszerű méhen belüli fogamzásgátló eszköz önmagában nem növeli tartósan a kismedencei gyulladás kockázatát. A fertőzés kockázata elsősorban akkor lehet nagyobb, ha az eszköz felhelyezésekor fel nem ismert szexuális úton terjedő fertőzés áll fenn.

A megfelelően alkalmazott IUD/IUS használata önmagában nem bizonyított oka a későbbi meddőségnek, és az eltávolítás után a termékenység általában gyorsan visszatér.

Ezért az eredeti szöveg azon részét, amely szerint a gyulladás kockázata azért emelkedik, mert az eszköz a hatástartam lejárta után a méhben marad, nem hagynám benne ebben a formában.

Mikor forduljon mielőbb nőgyógyászhoz?

Mielőbbi nőgyógyászati vizsgálat javasolt, ha:

• erős vagy fokozódó alhasi fájdalom jelentkezik;
• láz alakul ki;
• szokatlan vagy kellemetlen szagú hüvelyi folyás jelentkezik;
• jelentős vagy elhúzódó vérzés lép fel;
• terhesség gyanúja merül fel;
• az eszköz egy része tapinthatóvá válik;
• a korábban tapintható jelzőszál eltűnik vagy jelentősen megváltozik a hossza.

Ha a jelzőszál nem tapintható, az eszköz helyzetének tisztázásáig érdemes orvosi tanácsot kérni a megfelelő kiegészítő fogamzásgátlásról is.

Összegzés

Az IUD és IUS hosszú hatású, ugyanakkor visszafordítható fogamzásgátló módszerek. Az eszköz levétele a legtöbb esetben gyors nőgyógyászati beavatkozás, és szükség esetén az eltávolítással egy időben új eszköz is felhelyezhető.

Ha a jelzőszál nem látható, elsőként az eszköz helyzetét kell tisztázni. A nehezített eltávolítás bizonyos eseteiben ultrahangvezérelt beavatkozás vagy ambuláns hiszteroszkópia jelenthet megoldást.

A Budai Magánklinikán nőgyógyászati vizsgálattal, ultrahang-diagnosztikával és indokolt esetben ambuláns méhtükrözéssel segítjük az IUD/IUS helyzetének ellenőrzését, eltávolítását és cseréjének megtervezését.