A méhen belüli fogamzásgátló eszközök, vagyis az IUD és IUS a leghatékonyabb, hosszú távú és visszafordítható fogamzásgátló módszerek közé tartoznak. Az alkalmazási idő azonban az eszköz típusától függ, és előbb-utóbb szükség lehet annak eltávolítására vagy cseréjére.

Az IUD vagy IUS eltávolítása az esetek többségében rövid, ambulánsan elvégezhető nőgyógyászati beavatkozás. Ha a jelzőszálak nem láthatók, az eszköz helyzete megváltozott, vagy az eltávolítás nehézségbe ütközik, további vizsgálatra és ritkábban méhtükrözésre is szükség lehet.

Fontos azt is tudni, hogy az eltávolítás után a fogamzásgátló hatás gyorsan megszűnik, ezért a beavatkozás időzítésénél az előző napokban történt szexuális együttléteket is figyelembe kell venni.

Röviden az IUD és IUS eltávolításáról

• Az IUD réztartalmú, hormonmentes méhen belüli eszköz.
• Az IUS levonorgesztrelt kibocsátó méhen belüli rendszer.
• Mindkét módszer rendkívül hatékony és hosszú távú fogamzásgátlást biztosíthat.
• Az eltávolítás legtöbbször a jelzőszálak segítségével, ambulánsan történik.
• Ha a jelzőszálak nem láthatók, először az eszköz helyzetét kell tisztázni.
• Hiszteroszkópos eltávolításra csak bizonyos esetekben van szükség.
• Az eltávolítás után gyorsan visszatérhet a termékenység.
• Ha nem történik azonnali csere, az eltávolítás előtti napok védekezés nélküli együttlétei miatt terhességi kockázat is fennállhat.

Mi a különbség az IUD és az IUS között?

Mindkét eszköz a méh üregében helyezkedik el, de működésük eltér.

IUD – réztartalmú méhen belüli eszköz

Az IUD általában réztartalmú, hormonmentes fogamzásgátló eszköz.

A réz elsősorban a spermiumok működését és túlélését befolyásolja, ezáltal megakadályozza a megtermékenyítést.

A réztartalmú IUD:

• nem tartalmaz hormont;
• hosszú távú fogamzásgátlást biztosíthat;
• eltávolítása után gyorsan megszűnik a fogamzásgátló hatása;
• egyeseknél erősebb vagy fájdalmasabb menstruációt okozhat, különösen a használat első hónapjaiban.

IUS – hormonleadó méhen belüli rendszer

Az IUS levonorgesztrelt bocsát ki a méh üregében.

Hatására:

• besűrűsödik a méhnyaknyák;
• elvékonyodik a méhnyálkahártya;
• ezáltal jelentősen csökken a megtermékenyítés és a terhesség kialakulásának valószínűsége.

Az ovuláció egyes használóknál gátlódhat, de ez nem minden IUS elsődleges hatásmechanizmusa.

Az IUS használata mellett a menstruáció mennyisége jelentősen csökkenhet, és egyeseknél idővel teljesen el is maradhat.

Mikor szükséges az IUD vagy IUS eltávolítása?

Az eszköz eltávolítására többféle okból kerülhet sor.

Ilyen lehet:

• az adott eszköz engedélyezett vagy javasolt használati idejének vége;
• gyermekvállalási szándék;
• más fogamzásgátló módszerre történő áttérés;
• az eszköz részleges kilökődése;
• igazolt kedvezőtlen elhelyezkedés;
• tartós vagy újonnan kialakuló fájdalom;
• problémát okozó rendellenes vérzés;
• egyéb nőgyógyászati ok;
• a páciens kérése.

Az IUD vagy IUS a használó kérésére is eltávolítható, nem szükséges megvárni az alkalmazási idő végét.

Mikor kell cserélni az IUD-t vagy IUS-t?

A használati idő eszközönként eltérő.

A réztartalmú IUD-k és a különböző hormontartalmú IUS-rendszerek nem azonos ideig alkalmazhatók. Az is előfordulhat, hogy ugyanazon hatóanyag-tartalmú eszköz fogamzásgátlásra és más nőgyógyászati indikációban eltérő ideig használható.

Ezért nem célszerű általánosan azt mondani, hogy minden spirált például öt év után kell cserélni.

A pontos csereidőt az adott eszköz:

• típusa;
• gyártói előírása;
• felhelyezésének időpontja;
• és alkalmazásának célja

alapján kell meghatározni.

Hogyan történik az IUD vagy IUS eltávolítása?

Egyszerű ambuláns eltávolítás

Az esetek többségében az IUD vagy IUS eltávolítása nőgyógyászati rendelőben történik.

A hüvely és a méhnyak feltárása után a nőgyógyász megkeresi az eszköz jelzőszálait, majd megfelelő eszközzel óvatosan meghúzza azokat.

Az IUD vagy IUS karjai eltávolítás közben felhajlanak, így az eszköz a méhnyakon keresztül kiemelhető.

A beavatkozás általában rövid ideig tart.

Átmeneti:

• görcs;
• kellemetlenség;
• alhasi feszülés;
• enyhe pecsételő vérzés

előfordulhat.

Az egyéni fájdalomérzet azonban eltérő, ezért nem célszerű azt ígérni, hogy az eltávolítás minden esetben csak minimális kellemetlenséggel jár.

Mi történik, ha nem látható az IUD vagy IUS jelzőszála?

A nem látható jelzőszál önmagában nem jelenti azt, hogy az eszköz elmozdult vagy méhtükrözés szükséges.

A szálak például visszahúzódhatnak a méhnyakcsatornába vagy a méh üregébe úgy is, hogy az eszköz megfelelő helyen maradt.

Nem látható szálak esetén általában szükséges:

1. kizárni a terhességet;
2. tisztázni, történt-e védekezés nélküli együttlét;
3. szükség esetén sürgősségi fogamzásgátlást mérlegelni;
4. ultrahangvizsgálattal meghatározni az eszköz helyzetét.

Ha az ultrahang igazolja, hogy az eszköz megfelelő helyen van a méh üregében, és a páciens nem szeretné eltávolíttatni, gyakran nincs további teendő.

Amennyiben eltávolítás szükséges, az orvos speciális eszköz segítségével próbálhatja meg elérni a szálat vagy az eszközt.

Mikor lehet szükség méhtükrözésre?

Az ambuláns hiszteroszkópia, vagyis méhtükrözés nem az első lépés minden nehezen eltávolítható IUD vagy IUS esetén.

Hiszteroszkópos eltávolítás jöhet szóba például, ha:

• az eszköz a méh üregében van, de egyszerű módszerrel nem távolítható el;
• az eszköz beágyazódott a méhfalba;
• eltávolításkor jelentős ellenállás tapasztalható;
• az eszköz egy része eltört vagy visszamaradhatott;
• az ultrahang és az egyszerű eltávolítás nem vezet eredményre.

A hiszteroszkópia előnye, hogy az eszköz közvetlen látás mellett azonosítható és eltávolítható.

Ha perforáció, vagyis a méhfal átfúródása merül fel, más képalkotó vizsgálatra és eltérő sebészeti megoldásra is szükség lehet.

Mire érdemes figyelni IUD vagy IUS eltávolítása előtt?

Az egyszerű eltávolítás általában nem igényel különleges előkészületet.

Érdemes azonban előre jelezni:

• milyen típusú eszközt használ;
• mikor történt a felhelyezés;
• vannak-e jelenleg panaszai;
• mikor volt az utolsó menstruációja;
• fennállhat-e terhesség;
• milyen gyógyszereket szed;
• volt-e korábban nehéz nőgyógyászati beavatkozása.

Különösen fontos megbeszélni azt is, hogyan szeretne védekezni az eltávolítás után.

Miért fontos az eltávolítás előtti szexuális együttlét?

Ha az IUD vagy IUS eltávolítása után nem történik azonnali csere, már az eltávolítást megelőző napokban történt védekezés nélküli együttlét is fontos lehet.

A spermiumok több napig életképesek maradhatnak a női reproduktív rendszerben. Ha az eszközt eltávolítják, majd röviddel később ovuláció történik, elméletileg létrejöhet terhesség.

Ezért ha a páciens nem szeretne teherbe esni, az eltávolítás előtt szükséges lehet:

• átmenetileg óvszert használni;
• kerülni a védekezés nélküli együttlétet;
• más fogamzásgátló módszert megfelelő időben elkezdeni.

A pontos teendő attól függ, milyen módszerre történik váltás.

Felhelyezhető-e az új IUD vagy IUS azonnal?

Sok esetben igen.

Ha a terhesség megfelelő biztonsággal kizárható és nincs olyan ellenjavallat, amely miatt a felhelyezést el kellene halasztani, az új eszköz a régi eltávolításával azonos alkalommal felhelyezhető.

Nem szükséges rutinszerűen megvárni a következő menstruációt.

Az új réztartalmú IUD felhelyezése után nincs szükség kiegészítő fogamzásgátlásra.

Hormonleadó IUS esetén viszont bizonyos ciklusidőpontokban a felhelyezést követően 7 napig kiegészítő védekezésre lehet szükség.

Mire számíthat az eltávolítás után?

Egyszerű IUD- vagy IUS-eltávolítás után a legtöbb páciens hamar visszatérhet megszokott tevékenységeihez.

Átmenetileg előfordulhat:

• enyhe alhasi görcs;
• pecsételő vérzés;
• kisebb kellemetlenség.

Ha az eltávolítás komplikációmentes volt, általában nincs szükség többnapos fizikai kíméletre.

Különleges beavatkozás, például hiszteroszkópos eltávolítás után ettől eltérő utasításokat adhat a kezelőorvos.

Kell kerülni a tampont vagy a szexuális együttlétet eltávolítás után?

Egyszerű, komplikációmentes IUD- vagy IUS-eltávolítás után nem létezik általánosan alkalmazandó, kötelező 24–48 órás tilalom a tamponhasználatra vagy a szexuális együttlétre.

Ha jelentősebb vérzés, fájdalom vagy kellemetlenség jelentkezik, érdemes megvárni ezek megszűnését.

Hiszteroszkópos vagy más beavatkozással járó eltávolítás esetén viszont a kezelőorvos egyedi utasításokat adhat.

Mikor tér vissza a termékenység az IUD vagy IUS eltávolítása után?

A termékenység gyorsan visszatérhet az eszköz eltávolítása után.

Nincs szükség több hónapos „tisztulási időre” sem réztartalmú IUD, sem hormonleadó IUS eltávolítása után.

Ha gyermekvállalást tervez, akár már az eltávolítást követő ciklusban is létrejöhet terhesség.

A várandósság tervezésekor általában javasolt a megfelelő folátbevitel már a fogamzás előtt.

Okozhat-e az IUD vagy IUS kismedencei gyulladást?

A korszerű méhen belüli fogamzásgátló eszközök mellett a kismedencei gyulladás, vagyis PID kockázata összességében alacsony.

A fertőzés kockázata elsősorban a felhelyezést követő első körülbelül három hétben valamivel magasabb.

Ez főként azzal függ össze, ha a felhelyezés időpontjában például kezeletlen chlamydia- vagy gonorrhoea-fertőzés áll fenn.

Az IUD vagy IUS hosszú távú jelenléte önmagában nem tekinthető a kismedencei gyulladás okának.

Fontos az is, hogy ha IUD használata mellett PID alakul ki, az eszközt nem szükséges automatikusan eltávolítani. Antibiotikum-kezelés és szoros kontroll szükséges, az eltávolítás szükségességét pedig az állapot és a páciens preferenciája alapján ítélik meg.

Okozhat-e meddőséget az IUD vagy IUS?

A jelenlegi bizonyítékok alapján a megfelelően alkalmazott IUD vagy IUS nem növeli a későbbi meddőség kockázatát.

A termékenység az eltávolítás után gyorsan visszatér.

A petevezeték eredetű meddőség szempontjából sokkal fontosabb kockázati tényezőt jelenthet például egy korábban lezajlott, kezeletlen chlamydiafertőzés, mint maga az IUD használata.

Milyen előnyei lehetnek a hormonleadó IUS-nak?

A hormonleadó méhen belüli rendszer fogamzásgátló hatása mellett bizonyos típusai más nőgyógyászati problémák kezelésében is szerepet kaphatnak.

Lehetséges előny például:

• a menstruációs vérzés jelentős csökkenése;
• a vérzéssel járó panaszok mérséklése;
• egyes esetekben a menstruáció elmaradása;
• hosszú távú fogamzásgátló hatás.

Bizonyos IUS-rendszerek erős menstruációs vérzés kezelésére is alkalmazhatók.

Szoptatás mellett is használhatók lehetnek, amennyiben nincs egyéni ellenjavallat.

Mikor szükséges mielőbb orvoshoz fordulni?

IUD vagy IUS használata mellett nőgyógyászati vizsgálat szükséges lehet, ha:

• újonnan kialakuló vagy erősödő alhasi fájdalom jelentkezik;
• láz jelentkezik;
• kellemetlen szagú hüvelyi folyás alakul ki;
• szokatlanul erős vagy tartós vérzés jelentkezik;
• terhesség gyanúja merül fel;
• az eszköz szála hirtelen nem tapintható, vagy jelentősen megváltozott a hossza;
• az eszköz műanyag része kitapintható a hüvelyben;
• jelentős fájdalom jelentkezik szexuális együttlét során.

Ha terhesség igazolódik IUD vagy IUS mellett, mielőbbi nőgyógyászati vizsgálat szükséges a terhesség helyének és az eszköz helyzetének tisztázására.

Gyakori kérdések az IUD és IUS eltávolításáról

Fájdalmas az IUD vagy IUS eltávolítása?

Az eltávolítás általában rövid. Sokan csak néhány másodpercig tartó görcsöt vagy kellemetlenséget éreznek, de az egyéni fájdalomérzet jelentősen eltérhet. Nehéz eltávolítás esetén fájdalomcsillapítási lehetőségek is szóba jöhetnek.

Mikor lehet teherbe esni az eltávolítás után?

Akár az eltávolítást követő első ovuláció során létrejöhet terhesség. Nincs szükség kötelező várakozási időre.

Ki kell várni a menstruációt az eltávolítással?

Nem. Az IUD vagy IUS általában a ciklus bármely szakaszában eltávolítható. A terhességi kockázat miatt azonban fontos figyelembe venni az előző napokban történt szexuális együttléteket.

Mi történik, ha nem látszik a spirál szála?

Első lépésként általában terhességi teszt és ultrahang szükséges az eszköz helyzetének meghatározásához. Ez nem jelenti automatikusan azt, hogy műtéti vagy hiszteroszkópos eltávolításra lesz szükség.

Azonnal felhelyezhető új eszköz?

Sok esetben igen. Ha a terhesség kizárható és nincs ellenjavallat, az új IUD vagy IUS ugyanazon a viziten felhelyezhető.

Lehet szexuális együttlét az eltávolítás után?

Komplikációmentes eltávolítás után általában nincs kötelező többnapos várakozási idő. Ha azonban a páciens nem szeretne teherbe esni, az új fogamzásgátló módszer megfelelő időzítéséről előre gondoskodni kell.

Kell antibiotikum az IUD eltávolítása után?

Rutinszerű antibiotikum-kezelés egyszerű IUD- vagy IUS-eltávolítás után általában nem szükséges.

Összefoglalás

Az IUD és IUS eltávolítása vagy cseréje az esetek többségében gyors, ambuláns nőgyógyászati beavatkozás.

Ha a jelzőszálak láthatók és az eszköz megfelelő helyzetben van, az eltávolítás rendszerint egyszerű. Nem látható szálak vagy nehéz eltávolítás esetén viszont először az eszköz pontos helyzetét kell tisztázni, és csak bizonyos esetekben válik szükségessé hiszteroszkópos eltávolítás.

Az eltávolítás előtt fontos tisztázni azt is, hogy a páciens szeretne-e továbbra is fogamzásgátlást. A termékenység ugyanis gyorsan visszatérhet, és az eltávolítást megelőző napokban történt védekezés nélküli együttlétnek is lehet jelentősége.

A Budai Magánklinikán nőgyógyászati konzultáció, ultrahangvizsgálat és indokolt esetben ambuláns hiszteroszkópia segítségével tisztázható az IUD vagy IUS helyzete, illetve megtervezhető annak eltávolítása vagy cseréje.

IUD vagy IUS eltávolítását vagy cseréjét tervezi, esetleg nem láthatók az eszköz jelzőszálai? Kérjen nőgyógyászati konzultációt a megfelelő eltávolítási vagy csereeljárás megtervezéséhez.