A fogamzásgátlás megválasztása egyéni döntés. Az ideális módszert többek között az életkor, az egészségi állapot, a menstruáció jellemzői, a gyermekvállalási tervek, az életmód és az egyéni preferenciák határozzák meg.

Ma már számos hormonális és hormonmentes fogamzásgátló módszer áll rendelkezésre. Ezek hatékonysága, alkalmazásuk módja, előnyeik és lehetséges mellékhatásaik jelentősen eltérhetnek.

Nincs tehát egyetlen olyan módszer, amely mindenki számára a legjobb választás lenne. A fogamzásgátlási tanácsadás célja, hogy az egyéni szempontok és egészségügyi kockázatok figyelembevételével lehessen kiválasztani a megfelelő megoldást.

Milyen fogamzásgátló módszerek léteznek?

A fogamzásgátló módszerek több nagy csoportba sorolhatók:

• hormonális fogamzásgátlók;
• méhen belüli eszközök;
• barrier módszerek;
• termékenységtudat-alapú módszerek;
• sürgősségi fogamzásgátlás;
• végleges fogamzásgátló eljárások.

A különböző módszerek között nemcsak hatékonyságukban van különbség. Eltérhet az is, hogy napi odafigyelést igényelnek-e, tartalmaznak-e hormont, milyen hatással vannak a menstruációra, illetve mennyi időre biztosítanak fogamzásgátló hatást.

Mit jelent a fogamzásgátló módszerek hatékonysága?

A fogamzásgátló módszerek összehasonlításakor fontos különbséget tenni a tökéletes használat és a tipikus használat között.

Tökéletes használatról akkor beszélünk, ha a módszert minden alkalommal pontosan az előírások szerint alkalmazzák.

A tipikus használat ezzel szemben a mindennapi életben előforduló hibákat is figyelembe veszi. Ilyen lehet például egy elfelejtett tabletta vagy a nem megfelelően használt óvszer.

Emiatt azoknál a módszereknél, amelyek rendszeres felhasználói közreműködést igényelnek, nagyobb lehet a különbség az elméleti és a mindennapi hatékonyság között.

A hosszú hatású, visszafordítható fogamzásgátló módszerek – például a méhen belüli eszközök és az implantátum – esetében nincs szükség napi vagy együttlétenkénti alkalmazásra, ezért tipikus használat mellett is nagyon magas hatékonyságot biztosíthatnak.

Természetes és termékenységtudat-alapú módszerek

A termékenységtudat-alapú módszerek célja a menstruációs ciklus termékeny időszakának meghatározása.

Ennek során figyelembe vehető például:

• a ciklus hossza;
• az ébredési testhőmérséklet;
• a méhnyaknyák változása;
• illetve több jel kombinációja.

A hagyományos naptármódszer ennél egyszerűbb megközelítés, és önmagában kevésbé megbízható lehet.

A megszakított közösülés szintén nem tartozik a legmegbízhatóbb fogamzásgátló módszerek közé.

Ezek a módszerek nem védenek a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

Barrier fogamzásgátló módszerek

A barrier, vagyis mechanikus módszerek fizikailag akadályozzák meg, hogy a spermiumok elérjék a petesejtet.

Ide tartozhat:

• külső, úgynevezett férfi óvszer;
• belső, úgynevezett női óvszer;
• pesszárium;
• méhszájsapka;
• bizonyos esetekben spermicid készítmények.

Az óvszernek különleges szerepe van, mert megfelelő és következetes használat mellett nemcsak a terhesség esélyét csökkenti, hanem számos szexuális úton terjedő fertőzés kockázatát is.

Más fogamzásgátló módszer – például tabletta vagy spirál – alkalmazása mellett is indokolt lehet óvszert használni, ha fennáll a nemi úton terjedő fertőzés kockázata.

Hormonális fogamzásgátlás

A hormonális fogamzásgátlók többféle formában és hormonösszetételben érhetők el.

Fontos megkülönböztetni a kombinált hormonális fogamzásgátlókat, amelyek ösztrogént és progesztogént egyaránt tartalmaznak, valamint a csak progesztogént tartalmazó módszereket.

Ez azért lényeges, mert ellenjavallataik és kockázataik nem teljesen azonosak.

Kombinált fogamzásgátló tabletta

A kombinált fogamzásgátló tabletta ösztrogént és progesztogént tartalmaz.

Fogamzásgátló hatását elsősorban a peteérés gátlásával fejti ki. Emellett megváltoztatja a méhnyaknyák tulajdonságait is.

Megfelelő alkalmazás mellett hatékony fogamzásgátló módszer, azonban rendszeres tablettaszedést igényel.

Egyes készítmények alkalmazása mellett:

• kiszámíthatóbbá válhat a vérzés;
• csökkenhet a menstruációs vérvesztés;
• enyhülhetnek a menstruációs görcsök;
• javulhatnak bizonyos aknés panaszok.

A kombinált fogamzásgátló tabletta azonban nem mindenki számára megfelelő.

Hüvelygyűrű és fogamzásgátló tapasz

A hüvelygyűrű és a fogamzásgátló tapasz szintén kombinált hormonális fogamzásgátló módszer lehet.

Hatásmechanizmusuk sok tekintetben hasonló a kombinált fogamzásgátló tablettáéhoz, de alkalmazásuk nem igényel mindennapos tablettabevételt.

Mivel ösztrogént is tartalmaznak, alkalmazásuk előtt ugyanúgy szükséges az ösztrogéntartalmú fogamzásgátlás szempontjából fontos kockázati tényezők felmérése.

Csak progesztogént tartalmazó tabletta

A csak progesztogént tartalmazó tabletták nem tartalmaznak ösztrogént.

Ezért bizonyos esetekben olyan személyek számára is megfelelő alternatívát jelenthetnek, akiknél ösztrogéntartalmú fogamzásgátló alkalmazása nem javasolt.

A különböző progesztogéntartalmú tabletták alkalmazási szabályai eltérhetnek, ezért fontos az adott készítmény előírásainak pontos betartása.

Gyakori mellékhatás lehet a menstruációs vérzés megváltozása, például pecsételő, rendszertelen vagy akár elmaradó vérzés.

Fogamzásgátló injekció

A hosszabb hatású progesztogéntartalmú injekció bizonyos országokban és klinikai helyzetekben szintén alkalmazható fogamzásgátlásra.

Előnye, hogy nem igényel napi gyógyszerszedést.

Ugyanakkor megváltoztathatja a vérzési mintázatot, és a kezelés abbahagyását követően a termékenység visszatérése lassabb lehet, mint több más reverzibilis fogamzásgátló módszernél.

Fogamzásgátló implantátum

A bőr alá helyezhető fogamzásgátló implantátum progesztogént tartalmazó, hosszú hatású és visszafordítható fogamzásgátló módszer.

A felhelyezést követően éveken keresztül biztosíthat fogamzásgátló hatást, és nem igényel napi odafigyelést.

Nagyon hatékony módszer, de elérhetősége országonként eltérhet.

Méhen belüli fogamzásgátló eszközök – IUD és IUS

A méhen belüli fogamzásgátló eszközök a leghatékonyabb, hosszú hatású és visszafordítható fogamzásgátló módszerek közé tartoznak.

Két fő típusuk van:

• réztartalmú, hormonmentes IUD;
• levonorgesztrelt kibocsátó hormonális méhen belüli eszköz.

Felhelyezésüket képzett egészségügyi szakember végzi.

Réztartalmú IUD – hormonmentes spirál

A réztartalmú IUD nem tartalmaz hormont.

A méhen belül leadott réz elsősorban a spermiumok működését és a megtermékenyítés folyamatát akadályozza.

Előnye, hogy:

• hormonmentes;
• nagyon hatékony;
• hosszú éveken keresztül alkalmazható;
• eltávolítása után a termékenység gyorsan visszatér.

Egyes készítmények akár 10 évig vagy tovább is használhatók, de a pontos alkalmazási idő az adott eszköztől függ.

A réztartalmú IUD mellett ugyanakkor erősebb vagy görcsösebb menstruáció jelentkezhet, különösen a használat első hónapjaiban.

Hormontartalmú méhen belüli eszköz – IUS

A hormonális méhen belüli eszköz kis mennyiségű levonorgesztrelt bocsát ki.

Nagyon hatékony, hosszú hatású fogamzásgátló módszer, amely típustól függően több éven keresztül használható.

Alkalmazása mellett a menstruáció:

• gyengébbé válhat;
• rövidebb lehet;
• kevésbé lehet görcsös;
• vagy idővel teljesen el is maradhat.

Az első hónapokban ugyanakkor rendszertelen vagy pecsételő vérzés gyakori lehet.

Fájdalmas a spirál felhelyezése?

A méhen belüli eszköz felhelyezése során tapasztalt fájdalom egyénenként jelentősen eltérhet.

Van, aki csak rövid ideig tartó menstruációs görcshöz hasonló érzést tapasztal, mások számára a beavatkozás kifejezetten fájdalmas lehet.

Ezért a felhelyezés előtt érdemes átbeszélni a fájdalomcsillapítás lehetőségeit, különösen korábbi fájdalmas nőgyógyászati beavatkozás vagy jelentős szorongás esetén.

Végleges fogamzásgátlás

A végleges fogamzásgátló eljárások olyan személyek számára jelenthetnek lehetőséget, akik biztosak abban, hogy később sem szeretnének gyermeket.

Ide tartozik:

• a női sterilizáció;
• a férfi sterilizáció, vagyis vazektómia.

Ezeket tartós, alapvetően végleges megoldásként kell kezelni. A visszaállító műtétek nem minden esetben lehetségesek vagy sikeresek.

A sterilizáció jogi feltételei országonként eltérnek.

Mikor nem javasolt kombinált hormonális fogamzásgátló?

Az ösztrogént tartalmazó kombinált fogamzásgátlók bizonyos állapotokban nem, vagy csak fokozott körültekintéssel alkalmazhatók.

Ilyen lehet többek között:

• korábbi mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia;
• bizonyos ismert trombofíliák;
• migrén aurával;
• súlyos vagy nem megfelelően kontrollált magas vérnyomás;
• bizonyos szív- és érrendszeri betegségek;
• egyes súlyos májbetegségek;
• bizonyos emlődaganatok vagy más hormonérzékeny állapotok;
• 35 éves vagy idősebb életkor melletti dohányzás;
• a szülést követő korai időszak.

Az egyes ellenjavallatok súlya eltérhet, ezért az alkalmasságot mindig egyénileg kell megítélni.

Fontos, hogy ezek a korlátozások nem automatikusan vonatkoznak minden hormonális fogamzásgátló módszerre. Bizonyos esetekben csak progesztogént tartalmazó vagy hormonmentes megoldás alkalmazható.

Miért fontos a trombóziskockázat felmérése?

Az ösztrogént tartalmazó kombinált hormonális fogamzásgátlók növelhetik a vénás tromboembólia kockázatát.

Ezért a felírás előtt fontos áttekinteni többek között:

• a korábbi trombózist vagy tüdőembóliát;
• az ismert trombofíliát;
• a családi előzményeket;
• a dohányzást;
• az életkort;
• a testsúlyt;
• a vérnyomást;
• az esetleges tartós immobilitást;
• valamint más szív- és érrendszeri kockázati tényezőket.

Szükséges trombofília-vizsgálat fogamzásgátló tabletta előtt?

Rutinszerű trombofília-szűrés nem szükséges mindenkinél a kombinált fogamzásgátló megkezdése előtt.

A személyes és családi kórelőzmény felmérése azonban fontos.

Ha az előzmények alapján fokozott trombózishajlam gyanúja merül fel, az orvos további kivizsgálást vagy hematológiai konzultációt javasolhat.

Szükséges laborvizsgálat fogamzásgátló tabletta előtt?

Egészséges páciens esetén nem feltétlenül szükséges széles körű rutin laborvizsgálat a hormonális fogamzásgátlás megkezdése előtt.

A kombinált hormonális fogamzásgátlók felírása előtt azonban fontos a kórelőzmény részletes áttekintése és a vérnyomás ellenőrzése.

Bizonyos betegségek, gyógyszerszedés vagy kockázati tényezők esetén további vizsgálatok lehetnek indokoltak.

Sürgősségi fogamzásgátlás

Védekezés nélküli együttlét, elszakadt vagy lecsúszott óvszer, illetve más fogamzásgátlási hiba esetén sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazható.

Lehetőség lehet:

• sürgősségi fogamzásgátló tabletta;
• réztartalmú méhen belüli eszköz.

A sürgősségi tabletták típusuktól függően az együttlétet követő meghatározott időn belül alkalmazhatók. Általánosságban minél hamarabb történik az alkalmazás, annál kedvezőbb lehet a hatékonyság.

A réztartalmú IUD megfelelő esetben az együttlétet követő 5 napon belül felhelyezve sürgősségi fogamzásgátlásként is alkalmazható, és egyben hosszú távú fogamzásgátlást biztosíthat.

A sürgősségi fogamzásgátló tabletta megszakítja a terhességet?

Nem.

A sürgősségi fogamzásgátló tabletta a terhesség létrejöttének megelőzésére szolgál. Nem szakít meg már fennálló terhességet.

Ezért nem azonos a gyógyszeres terhességmegszakítással.

Alkalmazható többször sürgősségi fogamzásgátlás?

A sürgősségi fogamzásgátlás nem rendszeres fogamzásgátló módszer, mert erre a célra hatékonyabb és praktikusabb lehetőségek állnak rendelkezésre.

Ugyanakkor nem helyes úgy fogalmazni, hogy sürgősségi tabletta „csak egyszer” vagy kizárólag kivételesen alkalmazható.

Ha ismételten szükség van rá, érdemes hosszabb távon megfelelő fogamzásgátló módszert választani.

Fogamzásgátlás szülés után

A termékenység a szülést követően még az első menstruáció megjelenése előtt visszatérhet.

Ezért ha újabb terhesség egyelőre nem tervezett, érdemes időben gondoskodni megfelelő fogamzásgátlásról.

A választható módszert befolyásolja:

• a szülés óta eltelt idő;
• a szoptatás;
• a trombóziskockázat;
• az egészségi állapot;
• és az egyéni preferencia.

Bizonyos csak progesztogént tartalmazó módszerek és méhen belüli eszközök már a szülést követő időszakban is szóba jöhetnek.

Fogamzásgátlás szoptatás alatt

Szoptatás alatt több fogamzásgátló módszer is alkalmazható.

Ilyen lehet az egyéni körülményektől függően:

• óvszer;
• réztartalmú IUD;
• hormonális méhen belüli eszköz;
• csak progesztogént tartalmazó tabletta;
• egyéb progesztogéntartalmú módszer.

Az ösztrogént tartalmazó kombinált hormonális fogamzásgátlók alkalmazhatósága a szülés óta eltelt időtől, a szoptatástól és a trombózis egyéb kockázati tényezőitől is függ.

Ezért a „szoptatás alatt hormonális fogamzásgátló nem alkalmazható” kijelentés nem helytálló.

A szoptatás önmagában fogamzásgátló módszer?

Bizonyos szigorú feltételek mellett a szoptatás átmeneti fogamzásgátló módszerként – laktációs amenorrhoea módszerként, LAM – alkalmazható.

Ehhez egyidejűleg teljesülnie kell többek között annak, hogy:

• a szülés óta még ne telt el 6 hónap;
• a menstruáció ne térjen vissza;
• a gyermek kizárólagosan vagy közel kizárólagosan szopjon.

Ha ezek közül valamelyik feltétel már nem teljesül, más fogamzásgátló módszer szükséges.

Fogamzásgátlás 40 éves kor felett

Az életkor önmagában nem jelenti azt, hogy hormonális fogamzásgátló már nem alkalmazható.

Az életkor előrehaladtával azonban gyakoribbá válhatnak azok a kockázati tényezők – például magas vérnyomás, dohányzás vagy bizonyos szív- és érrendszeri betegségek –, amelyek befolyásolják a megfelelő módszer kiválasztását.

A fogamzásgátlásra a menopauza átmeneti időszakában is szükség lehet, amíg a spontán fogamzás lehetősége fennáll.

Hogyan zajlik a fogamzásgátlási tanácsadás?

A fogamzásgátlási tanácsadás során a nőgyógyász áttekinti az egészségi állapotot és azokat a szempontokat, amelyek befolyásolhatják az egyes módszerek alkalmazhatóságát.

Szóba kerülhet:

• az életkor;
• a menstruáció jellemzői;
• korábbi terhességek és szülések;
• gyermekvállalási tervek;
• korábbi betegségek;
• trombózisra vonatkozó személyes és családi előzmények;
• migrén;
• dohányzás;
• rendszeresen szedett gyógyszerek;
• szoptatás;
• korábbi fogamzásgátló módszerek és az azokkal szerzett tapasztalatok.

A cél nem pusztán a terhesség megelőzése, hanem olyan módszer kiválasztása, amely egészségügyi szempontból megfelelő és a páciens számára hosszú távon is elfogadható.

Mindig szükséges nőgyógyászati vizsgálat a tabletta felírásához?

Nem minden fogamzásgátló módszer megkezdéséhez szükséges ugyanaz a vizsgálati kör.

A hormonális fogamzásgátlás alkalmasságának megítélésében elsősorban a részletes kórelőzmény, az esetleges ellenjavallatok áttekintése és kombinált hormonális módszereknél a vérnyomás ellenőrzése fontos.

A nőgyógyászati vizsgálat és ultrahang más nőgyógyászati panasz vagy szűrési indikáció miatt lehet szükséges, illetve méhen belüli eszköz felhelyezésének előkészítésében lehet szerepe.

Fogamzásgátlási tanácsadás a Budai Magánklinikán

A Budai Klinikán fogamzásgátlási tanácsadás keretében lehetőség van az egyéni igényeknek és egészségi állapotnak megfelelő fogamzásgátló módszer kiválasztására.

A konzultáció során áttekinthetők a hormonális és hormonmentes lehetőségek, azok előnyei, lehetséges mellékhatásai és ellenjavallatai.

Szükség esetén nőgyógyászati vizsgálat, ultrahang vagy célzott további kivizsgálás is történhet.

A megfelelő módszer kiválasztásánál fontos szempont, hogy ne csak hatékony legyen, hanem illeszkedjen az életmódhoz, a menstruációval kapcsolatos igényekhez és a későbbi gyermekvállalási tervekhez is.

Gyakori kérdések a fogamzásgátlásról

Melyik a legbiztonságosabb fogamzásgátló módszer?

Nincs mindenki számára egyetlen „legjobb” módszer. A hosszú hatású, visszafordítható módszerek – például az IUD és az IUS – a leghatékonyabb reverzibilis lehetőségek közé tartoznak. Az egészségügyi biztonság azonban az egyéni kockázati tényezőktől is függ.

Melyik fogamzásgátló nem tartalmaz hormont?

Hormonmentes lehetőség többek között a réztartalmú IUD és az óvszer. A termékenységtudat-alapú módszerek szintén hormonmentesek.

Véd a fogamzásgátló tabletta a nemi betegségektől?

Nem. A hormonális fogamzásgátlók és a méhen belüli eszközök nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben.

Véd az óvszer a nemi úton terjedő fertőzésektől?

A következetesen és megfelelően használt óvszer számos szexuális úton terjedő fertőzés kockázatát jelentősen csökkenti, de nem biztosít teljes védelmet minden fertőzéssel szemben.

Mi történik, ha elfelejtem bevenni a fogamzásgátló tablettát?

A teendő függ a tabletta típusától, attól, hogy hány tabletta maradt ki, illetve a ciklus mely szakaszában történt a kihagyás.

Ezért az adott készítmény betegtájékoztatójának utasításait kell követni. Bizonyos esetekben kiegészítő védekezésre vagy sürgősségi fogamzásgátlásra is szükség lehet.

Okoz meddőséget a fogamzásgátló tabletta?

A hormonális fogamzásgátló tabletta nem okoz tartós meddőséget. A kezelés abbahagyása után a termékenység általában visszatér.

Lehet spirált felhelyezni annak, aki még nem szült?

Igen. A korábbi szülés hiánya önmagában nem zárja ki méhen belüli fogamzásgátló eszköz alkalmazását.

Mikor tér vissza a termékenység a spirál eltávolítása után?

A termékenység az IUD vagy IUS eltávolítása után gyorsan, akár azonnal visszatérhet.

Szükséges szünetet tartani a fogamzásgátló tabletta szedésében?

Pusztán azért, hogy a szervezet „pihenjen”, általában nincs szükség időszakos szünetek beiktatására. A folytatás alkalmasságát az aktuális egészségi állapot és kockázati tényezők alapján kell megítélni.

Milyen szerepe van a kontrollvizsgálatnak?

A fogamzásgátló módszer megkezdése után a kontroll szükségessége és gyakorisága az alkalmazott módszertől és az egyéni egészségi állapottól függ.

Új panasz vagy mellékhatás esetén érdemes orvosi tanácsot kérni.

Különösen fontos lehet az ellenőrzés, ha:

• jelentős vérzészavar alakul ki;
• újonnan jelentkező migrén vagy neurológiai tünet jelentkezik;
• jelentősen emelkedik a vérnyomás;
• felmerül terhesség lehetősége;
• méhen belüli eszközzel kapcsolatban probléma merül fel;
• vagy a páciens más fogamzásgátló módszerre szeretne váltani.

Mikor szükséges sürgősen orvoshoz fordulni?

Hormonális fogamzásgátlás mellett sürgős kivizsgálást igényelhet többek között:

• hirtelen kialakuló nehézlégzés;
• erős mellkasi fájdalom;
• egyoldali lábduzzanat vagy lábfájdalom;
• hirtelen kialakuló látászavar;
• szokatlanul erős, hirtelen fejfájás;
• beszédzavar vagy féloldali gyengeség.

Ezek nem feltétlenül a fogamzásgátló következményei, de sürgős kivizsgálást igénylő állapot tünetei lehetnek.

Összefoglalás

A fogamzásgátlás számos hormonális és hormonmentes módszert foglal magában. A megfelelő választásnál nemcsak a fogamzásgátló hatékonyságot, hanem az egészségi állapotot, a lehetséges mellékhatásokat, az életmódot, a menstruációval kapcsolatos igényeket és a későbbi gyermekvállalási terveket is figyelembe kell venni.

A kombinált hormonális fogamzásgátlók, a csak progesztogént tartalmazó módszerek, az óvszer, a réztartalmú IUD és a hormonális IUS eltérő előnyökkel és kockázatokkal rendelkeznek.

A személyre szabott fogamzásgátlási tanácsadás célja ezért nem egyetlen módszer általános ajánlása, hanem az egyéni körülményekhez megfelelő, biztonságosan alkalmazható fogamzásgátló megoldás kiválasztása.