A pajzsmirigy a hormonrendszer fontos szerve, hormonjai számos testi folyamat szabályozásában vesznek részt. Befolyásolják többek között az anyagcserét, a szívműködést, a testhőmérséklet szabályozását és az energiaháztartást.

Ha a pajzsmirigy túl kevés vagy túl sok hormont termel, változatos panaszok jelentkezhetnek. Mivel ezek a tünetek gyakran nem specifikusak, a pajzsmirigy működésének megítélésében fontos szerepet töltenek be a laborvizsgálatok.

A pajzsmirigy vérvétel során leggyakrabban a TSH meghatározása jelenti a kiindulópontot. Az eredménytől, a tünetektől és az előzményektől függően fT4-, esetenként T3-, illetve pajzsmirigyellenanyag-vizsgálatokra is szükség lehet.

A Budai Magánklinikán elérhető pajzsmirigy laborvizsgálatok segítséget nyújthatnak a pajzsmirigy működési zavarainak kivizsgálásában és az ismert pajzsmirigybetegségek követésében.

Mikor lehet szükség pajzsmirigy vérvételre?

Pajzsmirigy-laborvizsgálat akkor lehet indokolt, ha a panaszok, az előzmények vagy egy korábbi laboreredmény alapján felmerül pajzsmirigy-működési zavar lehetősége.

Ilyen tünet lehet például:

• tartós fáradtság;
• megmagyarázhatatlan testsúlynövekedés vagy fogyás;
• szapora szívverés vagy szívdobogásérzés;
• remegés;
• fokozott izzadás;
• hidegérzékenység vagy fokozott melegérzet;
• alvászavar;
• nyugtalanság;
• koncentrációs nehézség;
• hajhullás;
• száraz bőr;
• székrekedés vagy gyakoribb székletürítés;
• menstruációs zavar.

Pajzsmirigy-laborvizsgálatra lehet szükség ismert pajzsmirigybetegség ellenőrzése, gyógyszeres kezelés követése, illetve bizonyos esetekben gyermekvállalás tervezése vagy meddőségi kivizsgálás során is.

Fontos azonban, hogy ezek a panaszok számos más állapotban is jelentkezhetnek. A tünetek önmagukban nem bizonyítják a pajzsmirigybetegséget.

Melyek a legfontosabb pajzsmirigy laborértékek?

A megfelelő vizsgálatok kiválasztása attól függ, milyen eltérés gyanúja merül fel.

Nem szükséges minden esetben valamennyi pajzsmirigyhez kapcsolódó laborparamétert egyszerre meghatározni.

A leggyakrabban alkalmazott vizsgálatok közé tartozik:

• TSH;
• szabad T4 (fT4);
• bizonyos esetekben T3 vagy fT3;
• anti-TPO;
• anti-TG;
• TSH-receptor elleni antitest (TRAb/TRAK).

A tireoglobulin és a reverz T3 speciális vizsgálatok, és nem tartoznak az általános pajzsmirigyfunkciós kivizsgálás rutinszerű alapvizsgálatai közé.

TSH – a pajzsmirigy-kivizsgálás egyik legfontosabb értéke

A TSH, vagyis tireotrop hormon az agyalapi mirigyben termelődik, és a pajzsmirigy hormontermelésének szabályozásában vesz részt.

A pajzsmirigy működésének elsődleges laboratóriumi szűrővizsgálata a legtöbb esetben a TSH meghatározása.

Ha a pajzsmirigy kevés hormont termel, az agyalapi mirigy általában több TSH termelésével próbálja fokozni annak működését. Emiatt elsődleges pajzsmirigy-alulműködés esetén jellemzően emelkedett TSH mérhető.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén ezzel szemben a TSH rendszerint alacsony vagy elnyomott.

Az eredményt azonban mindig a laboratóriumi referencia-tartomány, az életkor, az aktuális állapot, a gyógyszerszedés és szükség esetén a többi pajzsmirigyérték figyelembevételével kell értékelni.

Ritkább esetekben az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz betegsége miatt a TSH önmagában nem tükrözi megfelelően a pajzsmirigy működését.

Mit mutat az fT4?

Az fT4, vagyis szabad tiroxin a vérben található T4 hormon fehérjékhez nem kötött frakciója.

A TSH-val együtt értékelve fontos információt ad a pajzsmirigy hormontermeléséről.

Jellemző laboratóriumi mintázat lehet például:

• magas TSH + alacsony fT4: elsődleges pajzsmirigy-alulműködésre utalhat;
• magas TSH + normális fT4: szubklinikus pajzsmirigy-alulműködés lehetőségét vetheti fel;
• alacsony TSH + magas fT4: pajzsmirigy-túlműködés mellett szólhat;
• alacsony TSH + normális fT4: további értékelést, bizonyos esetekben T3-meghatározást tehet szükségessé.

A laboreredmény önmagában nem minden esetben elegendő a kiváltó ok meghatározásához.

Mit mutat az fT3 vagy T3?

A T3, vagyis trijódtironin a pajzsmirigyhormonok biológiailag aktív formája. Jelentős része a szervezetben T4-ből alakul át.

A T3 meghatározása nem szükséges minden pajzsmirigy-kivizsgálás során.

Különösen pajzsmirigy-túlműködés gyanúja esetén lehet hasznos. Előfordulhat ugyanis, hogy a TSH már alacsony, miközben az fT4 még normális, a T3 viszont emelkedett.

Pajzsmirigy-alulműködés diagnosztikájában a T3-vizsgálat általában kevésbé informatív, mivel az értéke akár jelentősebb alulműködés mellett is a normáltartományban maradhat.

Ezért nem feltétlenül indokolt minden pajzsmirigy vérvétel során automatikusan TSH-, fT4- és fT3-meghatározást egyaránt kérni.

Mit mutat az anti-TPO?

Az anti-TPO a pajzsmirigy-peroxidáz enzim ellen termelődő autoantitest.

Meghatározása elsősorban akkor lehet hasznos, ha autoimmun eredetű pajzsmirigybetegség lehetősége merül fel.

Emelkedett anti-TPO-szint gyakran kimutatható Hashimoto-thyreoiditisben, de más autoimmun pajzsmirigybetegségekben is előfordulhat.

Fontos különbség, hogy az anti-TPO nem közvetlenül a pajzsmirigy működését mutatja.

Az emelkedett anti-TPO tehát önmagában nem jelenti azt, hogy a pajzsmirigy jelenleg alul- vagy túlműködik. Ennek megítélésére elsősorban a TSH és a pajzsmirigyhormonok szolgálnak.

Az anti-TPO ismételt, rendszeres mérése általában nem szükséges a pajzsmirigy működésének vagy a kezelés eredményességének követésére.

Mi az anti-TG?

Az anti-TG, vagyis tireoglobulin elleni antitest szintén autoimmun pajzsmirigybetegségekben jelenhet meg.

Kimutatható például Hashimoto-thyreoiditisben és más autoimmun pajzsmirigybetegségekben is.

Az anti-TG azonban nem általános pajzsmirigyfunkciós marker, ezért nem szükséges minden pajzsmirigy-kivizsgálás során rutinszerűen meghatározni.

Különleges jelentősége lehet továbbá pajzsmirigydaganat kezelése utáni követés során, mert jelenléte befolyásolhatja a tireoglobulin mérésének értékelhetőségét.

TRAK / TRAb – mikor lehet fontos?

A TRAK vagy TRAb a TSH-receptor ellen termelődő antitestek vizsgálatát jelenti.

Meghatározásuk elsősorban Graves–Basedow-kór gyanúja esetén lehet fontos.

A vizsgálat segítséget nyújthat:

• a Graves–Basedow-kór diagnózisának megerősítésében;
• a pajzsmirigy-túlműködés okának tisztázásában;
• bizonyos esetekben a kezelés követésében;
• a kiújulási kockázat megítélésében;
• várandósság során meghatározott esetekben a magzati kockázat értékelésében.

A TRAK/TRAb tehát célzott vizsgálat, nem szükséges minden pajzsmirigy laborcsomag részeként elvégezni.

Mi a tireoglobulin, és mikor vizsgálják?

A tireoglobulin (Tg) a pajzsmirigy sejtjei által termelt fehérje, amely szerepet játszik a pajzsmirigyhormonok képződésében.

Fontos azonban, hogy a tireoglobulin nem a pajzsmirigy működésének általános laboratóriumi mutatója.

Legfontosabb klinikai alkalmazása bizonyos differenciált pajzsmirigydaganatok kezelését követő ellenőrzés.

Pajzsmirigydaganat miatt végzett kezelés után a tireoglobulinszint segítséget nyújthat a megmaradt vagy ismét megjelenő pajzsmirigyszövet, illetve betegség követésében.

A tireoglobulin értékelésekor az anti-TG-antitestek vizsgálata is fontos lehet, mivel ezek jelenléte zavarhatja a tireoglobulin laboratóriumi meghatározását.

Általános pajzsmirigy-alul- vagy túlműködés kivizsgálására a tireoglobulin rutinszerű mérése nem szükséges.

Reverz T3 – szükséges a pajzsmirigy kivizsgálásához?

A reverz T3 (rT3) a T4 átalakulása során keletkező, biológiailag inaktív metabolit.

Bár laboratóriumban meghatározható, a reverz T3 vizsgálata nem része a pajzsmirigy-alulműködés vagy pajzsmirigy-túlműködés rutinszerű kivizsgálásának.

Egészséges, nem kórházi kezelés alatt álló pácienseknél az rT3 mérése nem alkalmas annak eldöntésére, hogy fennáll-e pajzsmirigy-alulműködés.

Ritka, speciális klinikai helyzetekben lehet szerepe, de általános pajzsmirigy-laborcsomag részeként rendszerint nincs rá szükség.

Milyen laboreredmény utalhat pajzsmirigy-alulműködésre?

Elsődleges pajzsmirigy-alulműködés esetén jellemzően:

TSH emelkedett + fT4 alacsony

laboratóriumi mintázat figyelhető meg.

Szubklinikus pajzsmirigy-alulműködés esetén a TSH emelkedett lehet, miközben az fT4 még a referencia-tartományban található.

Ha autoimmun eredet – például Hashimoto-thyreoiditis – merül fel, anti-TPO-vizsgálat is indokolt lehet.

A laboreredmények mellett a diagnózis felállításakor a panaszokat, a fizikális vizsgálatot, a gyógyszerszedést és szükség esetén a képalkotó vizsgálatok eredményét is figyelembe kell venni.

Milyen laboreredmény utalhat pajzsmirigy-túlműködésre?

Elsődleges pajzsmirigy-túlműködés esetén általában:

TSH alacsony + fT4 és/vagy T3 emelkedett

eredmény figyelhető meg.

Ha Graves–Basedow-kór lehetősége merül fel, TRAK/TRAb-meghatározás segítheti az ok tisztázását.

A pajzsmirigy-túlműködésnek ugyanakkor több lehetséges oka van, ezért a laboreredmények mellett további vizsgálatokra is szükség lehet.

Kell éhgyomorra érkezni pajzsmirigy vérvételre?

Önmagában a TSH és a pajzsmirigyhormonok meghatározása általában nem igényel klasszikus értelemben vett éhgyomri vérvételt.

Ha azonban a pajzsmirigyértékek mellett más, éhgyomri mintavételt igénylő laborvizsgálatok is történnek, szükség lehet koplalásra.

Ezért érdemes előzetesen ellenőrizni a választott laborcsomaghoz tartozó mintavételi előírásokat.

Pajzsmirigygyógyszer bevétele vérvétel előtt

Ha valaki pajzsmirigyhormon-pótló gyógyszert szed, a vérvétel időzítése befolyásolhatja egyes mért hormonértékeket.

Ezért kontrollvizsgálatok során célszerű következetesen ugyanazt a vérvételi és gyógyszerbevételi gyakorlatot követni, illetve a kezelőorvos vagy a laboratórium utasításai szerint eljárni.

A gyógyszer adagját laborvizsgálat előtt sem szabad önállóan módosítani vagy elhagyni.

A biotin befolyásolhatja a pajzsmirigy laboreredményét

A biotin – B7-vitamin – nagyobb dózisban számos étrend-kiegészítőben, különösen haj- és körömerősítő készítményekben megtalálható.

Nagyobb mennyiségű biotin bizonyos laboratóriumi mérési módszereknél hamis pajzsmirigy-laboreredményeket okozhat.

Ezért vérvétel előtt érdemes tájékoztatni az orvost vagy a laboratóriumot a biotintartalmú étrend-kiegészítők szedéséről, és követni az adott laboratórium erre vonatkozó előírásait.

Milyen gyakran szükséges pajzsmirigy vérvétel?

Nincs olyan általános szabály, amely szerint mindenkinek évente pajzsmirigy-laborvizsgálatra lenne szüksége.

A kontroll gyakorisága függ:

• a pajzsmirigybetegség típusától;
• a laboreredményektől;
• az alkalmazott kezeléstől;
• a gyógyszeradag változtatásától;
• a tünetektől;
• az életkortól;
• a társbetegségektől;
• valamint várandósságtól vagy gyermekvállalási tervtől.

Ismert, stabil pajzsmirigybetegség esetén a kezelőorvos határozza meg a szükséges kontrollok gyakoriságát. Gyógyszeradag módosítása után ennél sűrűbb laboratóriumi ellenőrzés lehet indokolt.

Pajzsmirigy vérvétel gyermekvállalás és várandósság esetén

A megfelelő pajzsmirigyműködés a fogantatás és a várandósság szempontjából is fontos.

Ismert pajzsmirigybetegség, meddőségi kivizsgálás vagy bizonyos kockázati tényezők esetén ezért szükség lehet a pajzsmirigyfunkció ellenőrzésére.

Várandósság alatt a pajzsmirigy-laboreredmények értékelése különös figyelmet igényel, mivel a hormonális változások befolyásolják a pajzsmirigy működését és egyes laborparamétereket.

Ismert pajzsmirigybetegség esetén ezért már a gyermekvállalás tervezésekor érdemes egyeztetni a kezelőorvossal.

Mit jelent az, ha magas az anti-TPO, de normális a TSH?

Előfordulhat, hogy az anti-TPO emelkedett, miközben a TSH és az fT4 normális.

Ez autoimmun pajzsmirigyfolyamat jelenlétére utalhat, de önmagában nem bizonyít aktuális pajzsmirigy-alulműködést.

Ilyenkor a kezelés szükségességét nem pusztán az anti-TPO értéke határozza meg. A pajzsmirigy működését elsősorban a hormonális laboreredmények, a klinikai állapot és az egyéni körülmények alapján értékelik.

Mikor szükséges pajzsmirigy-ultrahang?

A laborvizsgálat és a pajzsmirigy-ultrahang eltérő kérdésekre ad választ.

A vérvétel elsősorban a pajzsmirigy működéséről és bizonyos autoimmun folyamatokról szolgáltat információt.

Az ultrahang ezzel szemben a pajzsmirigy:

• méretét;
• szerkezetét;
• göbjeit;
• cisztáit;
• valamint bizonyos gyulladásos vagy szerkezeti eltéréseit

segít megítélni.

Ezért normális TSH mellett is szükség lehet ultrahangvizsgálatra, ha például tapintható göb, nyaki duzzanat vagy más szerkezeti eltérés gyanúja áll fenn.

Ugyanakkor minden eltérő TSH-eredmény esetén sem szükséges automatikusan pajzsmirigy-ultrahangot végezni.

Hogyan értelmezhető a pajzsmirigy laborlelet?

A pajzsmirigy laboreredményeket mindig egymással és a klinikai állapottal összefüggésben kell értékelni.

A szakorvos figyelembe veszi többek között:

• a panaszokat;
• a kórelőzményt;
• a gyógyszerszedést;
• a TSH-értéket;
• az fT4- és szükség esetén T3-értéket;
• indokolt esetben a pajzsmirigyellenanyagokat;
• várandósságot;
• valamint szükség esetén a pajzsmirigy-ultrahang eredményét.

Egy referencia-tartományon kívüli eredmény önmagában nem minden esetben jelent kezelendő pajzsmirigybetegséget.

Pajzsmirigybetegségek kezelése

A kezelés mindig a pontos diagnózistól függ.

Pajzsmirigy-alulműködés esetén szükség lehet pajzsmirigyhormon-pótlásra.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén az októl és az egyéni körülményektől függően gyógyszeres kezelés, radiojódkezelés vagy bizonyos esetekben műtéti megoldás jöhet szóba.

Pajzsmirigygöb esetén pedig nem feltétlenül hormonális kezelés szükséges: az ultrahangos megjelenés, a göb mérete és más jellemzők alapján további követés vagy mintavétel válhat indokolttá.

Pajzsmirigy vérvétel a Budai Magánklinikán

A Budai Magánklinikán pajzsmirigy vérvétel keretében több, a pajzsmirigy működésének és autoimmun betegségeinek kivizsgálásában használható laborparaméter meghatározható.

Az egyéni panaszoktól és a kivizsgálás céljától függően szóba jöhet:

• TSH;
• fT4;
• szükség esetén fT3;
• anti-TPO;
• anti-TG;
• TRAK/TRAb;
• valamint speciális indikáció esetén további laborvizsgálatok.

Szükség esetén a laboratóriumi kivizsgálás pajzsmirigy-ultrahanggal és szakorvosi konzultációval egészíthető ki.

A megfelelő vizsgálati kör kiválasztása segíthet elkerülni a felesleges laborvizsgálatokat, miközben biztosítja, hogy az adott klinikai kérdés megválaszolásához szükséges paraméterek rendelkezésre álljanak.

Gyakori kérdések a pajzsmirigy vérvételről

Melyik a legfontosabb pajzsmirigy laborérték?

A pajzsmirigyműködés elsődleges szűrővizsgálata a legtöbb esetben a TSH. Eltérő eredmény vagy speciális klinikai helyzet esetén további vizsgálatokkal, például fT4- vagy T3-meghatározással egészíthető ki.

Mit jelent a magas TSH?

A magas TSH leggyakrabban elsődleges pajzsmirigy-alulműködés lehetőségét veti fel. Az fT4 értékével együtt értékelve állapítható meg pontosabban a hormonális állapot.

Mit jelent az alacsony TSH?

Az alacsony TSH pajzsmirigy-túlműködésre utalhat, de más okai is lehetnek. Ilyenkor általában további pajzsmirigyhormon-vizsgálatra van szükség.

Kell mindig fT3-vizsgálat?

Nem. A T3 meghatározása elsősorban pajzsmirigy-túlműködés gyanúja esetén lehet hasznos. Pajzsmirigy-alulműködés kivizsgálásában általában kisebb a jelentősége.

Mit jelent a magas anti-TPO?

Az emelkedett anti-TPO autoimmun pajzsmirigyfolyamat jelenlétére utalhat. Önmagában azonban nem mutatja meg, hogy a pajzsmirigy megfelelően működik-e.

Magas anti-TPO esetén mindig szükséges kezelés?

Nem. A kezelés szükségességét nem önmagában az anti-TPO értéke, hanem a pajzsmirigy működése, a tünetek és az egyéni klinikai helyzet határozza meg.

Mire való a TRAK-vizsgálat?

A TRAK/TRAb meghatározása elsősorban Graves–Basedow-kór gyanúja esetén hasznos, illetve bizonyos esetekben a betegség követésében is szerepet kaphat.

Mire használják a tireoglobulint?

A tireoglobulint elsősorban bizonyos differenciált pajzsmirigydaganatok kezelése utáni követésben használják. Nem általános pajzsmirigyfunkciós vizsgálat.

Szükséges reverz T3-vizsgálat?

A pajzsmirigy-alul- és túlműködés rutinszerű kivizsgálásához általában nem. Az rT3 mérésének csak ritka, speciális klinikai helyzetekben lehet szerepe.

Éhgyomorra kell menni pajzsmirigy vérvételre?

Önmagában a pajzsmirigyhormonok vizsgálata általában nem igényel éhgyomri mintavételt. Ha más laborparamétereket is vizsgálnak, azok miatt azonban szükség lehet rá.

A pajzsmirigy vérvétel kimutatja a pajzsmirigygöböt?

Nem. A göb szerkezeti eltérés, amelynek vizsgálatában a pajzsmirigy-ultrahangnak van fontos szerepe. Normális pajzsmirigyhormon-értékek mellett is lehet pajzsmirigygöb.

Összefoglalás

A pajzsmirigy vérvétel fontos szerepet játszik a pajzsmirigy működési zavarainak felismerésében és a már ismert betegségek követésében.

A kivizsgálás kiindulópontja legtöbbször a TSH, amelyet az eredménytől és a klinikai helyzettől függően fT4-, esetenként T3-, illetve célzott ellenanyag-vizsgálatok egészíthetnek ki.

Az anti-TPO és anti-TG elsősorban autoimmun folyamatokról adhat információt, míg a TRAK/TRAb főként Graves–Basedow-kór esetén lehet fontos. A tireoglobulin elsősorban bizonyos pajzsmirigydaganatok kezelés utáni követésében használatos, a reverz T3 pedig nem része a pajzsmirigybetegségek rutinszerű laboratóriumi kivizsgálásának.

A laboreredményeket nem érdemes önmagukban értelmezni. A megfelelő diagnózishoz a tünetek, az előzmények, a gyógyszerszedés, a laboreredmények és szükség esetén a pajzsmirigy-ultrahang együttes értékelésére lehet szükség.