A méhen belüli fogamzásgátló eszközök – közismert nevükön spirálok, vagyis IUD-k és IUS-ok – hosszú hatású, megbízható fogamzásgátló módszerek. Eltávolításuk legtöbbször egyszerű nőgyógyászati beavatkozás: ha az eszköz jelzőszálai jól láthatók, az IUD vagy IUS rendszerint néhány mozdulattal eltávolítható.

Előfordulhat azonban, hogy a jelzőszálak nem láthatók, az eszköz elmozdult, részben beágyazódott a méh falába, vagy a hagyományos eltávolítás során ellenállás tapasztalható. Ilyenkor további kivizsgálás szükséges.

Bizonyos esetekben ambuláns méhtükrözéssel, vagyis office hiszteroszkópiával az eszköz közvetlen látás mellett eltávolítható. Ez sok páciensnél általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető, de nem minden nehéz spiráleltávolítás igényel hiszteroszkópiát, és nem minden eset alkalmas ambuláns beavatkozásra.

Röviden

• Az IUD/IUS eltávolítása legtöbbször egyszerű nőgyógyászati beavatkozás.
• A nem látható jelzőszál nem jelenti automatikusan azt, hogy a spirál elmozdult vagy perforálta a méhet.
• Nem látható szál esetén először az eszköz helyzetét kell tisztázni.
• Ebben a hüvelyi ultrahangnak kiemelt szerepe van.
• Egyes eszközök speciális fogóval, szükség esetén ultrahangvezérléssel is eltávolíthatók.
• Hiszteroszkópia akkor lehet különösen hasznos, ha az egyszerűbb eltávolítás sikertelen, az eszköz beágyazódott vagy eltört.
• Az ambuláns hiszteroszkópia sok esetben altatás nélkül elvégezhető, de a fájdalomérzet egyéni.
• Perforáció vagy méhüregen kívüli eszköz esetén más beavatkozásra lehet szükség.

Mikor egyszerű a spirál eltávolítása?

Ha az IUD vagy IUS megfelelő helyzetben van, és a méhnyakon keresztül kilógó jelzőszálak láthatók, az eltávolítás általában nőgyógyászati vizsgálat keretében történik.

Az orvos megfelelő eszközzel megfogja a szálakat, majd óvatos húzással eltávolítja a spirált.

A beavatkozás rendszerint rövid, és sok páciens csak átmeneti menstruációs görcshöz hasonló kellemetlenséget érez.

Mikor válhat nehezebbé az IUD vagy IUS eltávolítása?

További vizsgálatra lehet szükség például akkor, ha:

• a jelzőszálak nem láthatók;
• a szálak visszahúzódtak a méhnyakcsatornába vagy a méhüregbe;
• az eszköz helyzete megváltozott;
• az IUD/IUS részben beágyazódott a méh falába;
• az eltávolítás során szokatlan ellenállás tapasztalható;
• az eszköz eltörik vagy nem távolítható el teljes egészében;
• korábbi eltávolítási kísérlet sikertelen volt.

Ilyen helyzetekben a megfelelő módszert az eszköz pontos helyzete és az egyéni anatómiai viszonyok alapján kell kiválasztani.

Mit jelent, ha nem látható a spirál szála?

A nem látható IUD-szál gyakori probléma, és önmagában nem bizonyítja, hogy az eszköz rossz helyen van.

A szál:

• felhúzódhat a méhnyakcsatornába;
• felcsavarodhat a méhüregbe;
• rövidre lehet vágva;
• ritkábban az eszköz kilökődhetett;
• vagy ritkán perforáció következtében a méh falán kívülre kerülhetett.

Ezért nem látható szál esetén először az eszköz helyzetét kell tisztázni.

Hogyan történik a kivizsgálás?

A kivizsgálás általában nőgyógyászati vizsgálattal kezdődik.

Ha a jelzőszál nem található vagy nem érhető el biztonságosan, hüvelyi ultrahangvizsgálattal ellenőrizhető, hogy az IUD vagy IUS a méhüregben helyezkedik-e el.

Az ultrahang segíthet megítélni:

• az eszköz helyzetét;
• elmozdulását;
• esetleges beágyazódását;
• a méhüreghez és a méhfalhoz való viszonyát.

Ha az eszköz ultrahanggal nem azonosítható egyértelműen a méhüregben, további képalkotó vizsgálatra lehet szükség annak tisztázására, hogy kilökődött-e vagy perforáció történt.

Nem látható szál esetén mindig méhtükrözés szükséges?

Nem.

Ha az ultrahang igazolja, hogy az IUD vagy IUS a méhüregben van, bizonyos esetekben speciális eszközzel – például megfelelő fogóval – a méhnyakcsatornán keresztül eltávolítható.

Az eltávolítás történhet:

• egyszerű műszeres technikával;
• szükség esetén ultrahangvezérléssel;
• vagy megfelelő esetben hiszteroszkóppal.

Hiszteroszkópia különösen akkor jöhet szóba, ha:

• a korábbi eltávolítás sikertelen volt;
• az eszköz eltávolításakor ellenállás jelentkezik;
• az IUD/IUS beágyazódott;
• az eszköz eltört;
• visszamaradt eszközrész gyanúja áll fenn;
• közvetlen látásra van szükség a biztonságos eltávolításhoz.

Mi az ambuláns hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A hiszteroszkópia, vagy méhtükrözés során egy vékony, kamerával ellátott optikai eszközt vezetnek a méhnyakon keresztül a méh üregébe.

Ennek segítségével az orvos közvetlenül láthatja:

• a méhnyakcsatornát;
• a méhüreget;
• az IUD vagy IUS pontos helyzetét;
• esetleges beágyazódását;
• a jelzőszálakat;
• valamint egyéb méhüregi eltéréseket.

Az eszköz eltávolításához a hiszteroszkópon keresztül vagy mellette vezetett finom műszerek használhatók.

A közvetlen látás előnye, hogy az eltávolítás célzottan, az eszköz és a méhfal viszonyának folyamatos ellenőrzése mellett történhet.

Hogyan zajlik az ambuláns beavatkozás?

A pontos menet az IUD/IUS helyzetétől és a használt hiszteroszkópos technikától függ.

A beavatkozás során a páciens nőgyógyászati vizsgálóhelyzetben fekszik.

A vékony hiszteroszkópot a méhnyakon keresztül vezetik be. A méhüreget folyadékkal finoman kitágítják, hogy annak belseje jól áttekinthető legyen.

Az eszköz azonosítása után megfelelő mikroeszközzel megfogható és eltávolítható.

Ha a spirál eltávolítható ambuláns körülmények között, a páciens rendszerint rövid megfigyelést követően hazamehet.

Kell altatás a spirál hiszteroszkópos eltávolításához?

Nem minden esetben.

A vékony eszközzel végzett office hiszteroszkópos beavatkozások jelentős része általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden páciens számára fájdalommentes.

A kellemetlenség mértékét befolyásolhatja:

• a méhnyak átjárhatósága;
• korábbi szülések és műtétek;
• az eszköz helyzete;
• beágyazódás;
• a beavatkozás összetettsége;
• az egyéni fájdalomérzékenység.

A rendelkezésre álló fájdalomcsillapítási lehetőségeket ezért a beavatkozás előtt érdemes megbeszélni.

Ha az eltávolítás várhatóan összetett, jelentős beágyazódás áll fenn, vagy ambuláns körülmények között nem végezhető el biztonságosan, műtéti környezetben végzett hiszteroszkópia válhat szükségessé.

Mit jelent az, hogy a spirál beágyazódott?

Beágyazódásról akkor beszélünk, amikor az IUD vagy IUS egy része benyomódik a méhnyálkahártyába vagy a méh izomfalának felszínesebb részébe, anélkül hogy teljesen áthaladna a méhfalon.

Az ilyen eszköz néha panaszmentes, máskor:

• fájdalmat;
• rendellenes vérzést;
• vagy eltávolítási nehézséget

okozhat.

A beágyazódás ultrahanggal felismerhető lehet.

Ha eltávolításkor ellenállás tapasztalható, nem célszerű az eszközt erőltetve kihúzni. Ilyenkor hiszteroszkópos eltávolítás lehet indokolt.

Mi a különbség a beágyazódás és a perforáció között?

A két állapot nem ugyanaz.

Beágyazódás esetén az eszköz részben a méhfalba nyomódik, de nem jut át teljesen rajta.

Perforáció esetén az eszköz részben vagy teljesen áthatol a méh falán.

Teljes perforáció esetén az IUD/IUS a méhüregen kívül, akár a hasüregben is elhelyezkedhet.

Ilyenkor a hiszteroszkópia önmagában nem feltétlenül alkalmas az eltávolításra, és laparoszkópos műtéti megoldás válhat szükségessé.

Milyen tüneteket okozhat az elmozdult vagy beágyazódott spirál?

Sok esetben egyáltalán nincs tünet.

Előfordulhat azonban:

• újonnan jelentkező alhasi vagy kismedencei fájdalom;
• szokatlan vérzés;
• fájdalmas szexuális együttlét;
• a jelzőszálak hosszának megváltozása;
• a szálak eltűnése;
• ritkán terhesség.

Ezek a tünetek nem bizonyítják önmagukban, hogy az eszköz elmozdult, ezért ultrahangvizsgálat szükséges lehet.

Okozhat-e a spirál kismedencei gyulladást?

Az IUD vagy IUS nem okoz önmagában tartósan fokozott kismedencei fertőzésveszélyt.

A kismedencei gyulladás kockázata elsősorban a felhelyezést követő első hetekben lehet kissé magasabb, különösen akkor, ha a felhelyezés időpontjában nem felismert, szexuális úton terjedő fertőzés áll fenn.

Egy régóta bent lévő IUD esetén jelentkező alhasi fájdalmat vagy folyást ezért nem helyes automatikusan „spirál okozta fertőzésnek” tekinteni.

Ha kismedencei gyulladás alakul ki IUD mellett, az eszközt sem kell minden esetben azonnal eltávolítani. Antibiotikum-kezelés és szoros kontroll szükséges, az eltávolításról pedig az állapot alakulása és a páciens fogamzásgátlási terve alapján lehet dönteni.

A lejárt spirált mindig azonnal el kell távolítani?

Az IUD-k és IUS-ok alkalmazási időtartama eszköztípusonként és az alkalmazás céljától függően eltérő.

Ezért nincs minden spirálra érvényes egységes időtartam.

Ha az eszköz engedélyezett alkalmazási ideje lejárt, nőgyógyásszal érdemes egyeztetni eltávolításáról vagy cseréjéről.

A lejárt alkalmazási idő azonban önmagában nem jelenti azt, hogy hiszteroszkópos eltávolítás szükséges. Erre csak akkor lehet szükség, ha az egyszerű eltávolítás nem kivitelezhető.

Mire kell figyelni az eltávolítás előtt?

Ha a páciens nem szeretne teherbe esni, fontos előre megtervezni a fogamzásgátlás folytatását.

A spermiumok több napig életképesek lehetnek a női reproduktív traktusban. Ezért ha a spirál eltávolítása előtt a közelmúltban védekezés nélküli együttlét történt, bizonyos helyzetekben terhességi kockázat alakulhat ki az eszköz eltávolítása után.

A kezelőorvost ezért érdemes tájékoztatni:

• az utolsó menstruáció időpontjáról;
• a közelmúltbeli védekezés nélküli együttlétekről;
• arról, hogy szeretne-e új IUD/IUS-t;
• vagy milyen más fogamzásgátló módszert tervez.

Felhelyezhető-e rögtön új spirál?

Sok esetben igen, ha az eltávolítás problémamentes, új eszköz felhelyezésének nincs ellenjavallata és a terhesség megfelelő biztonsággal kizárható.

Nehéz vagy hiszteroszkópos eltávolítás után azonban a méh állapotától és a beavatkozás jellegétől függően az orvos javasolhat későbbi felhelyezést.

Ez mindig egyéni döntés.

Mire számíthat a beavatkozás után?

Egyszerű ambuláns hiszteroszkópos eltávolítás után gyakori lehet:

• enyhe menstruációs görcshöz hasonló alhasi fájdalom;
• kisebb pecsételő vérzés;
• enyhe vizes folyás.

A panaszok rendszerint rövid időn belül enyhülnek.

A legtöbb páciens hamar visszatérhet megszokott tevékenységéhez, de a pontos javaslatot a beavatkozás kiterjedése alapján a kezelőorvos adja meg.

Nincs minden egyszerű IUD-eltávolítás után érvényes, egységes szabály arra, hogy meghatározott ideig tilos lenne a szexuális élet, tamponhasználat vagy testmozgás. Hiszteroszkópos vagy összetettebb beavatkozás után azonban az orvos egyéni korlátozást javasolhat.

Mikor kell orvoshoz fordulni a beavatkozás után?

Mielőbbi kontroll vagy orvosi ellátás indokolt lehet, ha:

• erős vagy fokozódó alhasi fájdalom;
• nagy mennyiségű vérzés;
• láz vagy hidegrázás;
• kellemetlen szagú hüvelyi folyás;
• ájulás vagy jelentős rosszullét

jelentkezik.

Visszatér-e a termékenység az IUD vagy IUS eltávolítása után?

Igen. Az IUD és IUS reverzibilis fogamzásgátló módszer, és eltávolítása után a fogamzóképesség általában gyorsan visszatér.

Nincs szükség kötelező „várakozási időre” csak azért, mert korábban spirált használt valaki.

Ha a páciens gyermeket szeretne, a további időzítésről a beavatkozás körülményei és az esetleges egyéb nőgyógyászati eltérések alapján érdemes egyeztetni.

Gyakori kérdések a hiszteroszkópos spiráleltávolításról

Ha nem látszik a spirál szála, biztosan méhtükrözés kell?

Nem. Elsőként az eszköz helyzetét kell meghatározni. Ha ultrahanggal a méhüregben látható, bizonyos esetekben speciális fogóval, akár ultrahangvezérléssel is eltávolítható.

Mikor van szükség hiszteroszkópiára?

Elsősorban akkor, ha az egyszerűbb eltávolítás sikertelen, az eszköz beágyazódott, eltört, visszamaradt része van, vagy közvetlen látás szükséges a biztonságos eltávolításhoz.

Altatásban történik a beavatkozás?

Nem feltétlenül. Sok office hiszteroszkópos eltávolítás általános érzéstelenítés nélkül elvégezhető. Összetettebb esetekben azonban műtéti körülmények és érzéstelenítés válhat szükségessé.

Fájdalmas a hiszteroszkópos spiráleltávolítás?

A fájdalomérzet egyéni. Van, aki csak rövid görcsöt érez, mások számára a beavatkozás kellemetlenebb lehet. A fájdalomcsillapítás lehetőségeit előzetesen érdemes átbeszélni.

Mit jelent, ha a spirál beágyazódott?

Azt, hogy az eszköz egy része benyomódott a méhnyálkahártyába vagy a méh izomfalába. Ez nem azonos a teljes perforációval.

Mi történik, ha a spirál a méhfalon kívül van?

Ha az eszköz perforáció következtében részben vagy teljesen a méhüregen kívül helyezkedik el, további képalkotó vizsgálatra és gyakran laparoszkópos eltávolításra lehet szükség.

Új spirál felhelyezhető ugyanazon a napon?

Bizonyos esetekben igen. Nehéz vagy hiszteroszkópos eltávolítás után azonban a döntés az egyéni körülményektől és a méh állapotától függ.

Mikor lehet teherbe esni a spirál eltávolítása után?

A termékenység gyorsan visszatérhet, ezért akár már az eltávolítás utáni első ciklusban létrejöhet terhesség.

Összefoglalás

Az IUD vagy IUS eltávolítása az esetek többségében egyszerű ambuláns nőgyógyászati beavatkozás. Ha azonban a jelzőszál nem látható, az eszköz beágyazódott, eltört vagy a hagyományos eltávolítás sikertelen, további vizsgálatra lehet szükség.

A nem látható szál önmagában még nem jelenti azt, hogy hiszteroszkópia szükséges. Elsőként általában ultrahanggal kell meghatározni az eszköz pontos helyzetét.

Ha egyszerűbb módszerrel az IUD/IUS nem távolítható el biztonságosan, ambuláns hiszteroszkópia segítségével közvetlen látás mellett azonosítható és megfelelő esetben eltávolítható az eszköz.

A Budai Magánklinikán nőgyógyászati vizsgálat, hüvelyi ultrahang és megfelelő indikáció esetén ambuláns hiszteroszkópia segítségével megtervezhető a nehezen eltávolítható IUD vagy IUS biztonságos kezelése.

Ha spirálja jelzőszálai nem láthatók, korábbi eltávolítási kísérlet sikertelen volt, vagy az IUD/IUS helyzetével kapcsolatban panasza van, kérjen nőgyógyászati konzultációt a megfelelő eltávolítási módszer meghatározásához.