A menstruáció elmaradása, orvosi nevén amenorrhoea, számos különböző ok miatt alakulhat ki. A leggyakoribb háttértényezők között hormonális és petefészek-működési eltérések szerepelnek, de ritkábban a méh vagy a méhnyak anatómiai elváltozásai is megakadályozhatják a menstruációs vér normális távozását.

Fogamzóképes életkorban a menstruáció váratlan kimaradásakor elsőként mindig a terhesség lehetőségét kell tisztázni. Ha a vérzés tartósan nem jelentkezik, további nőgyógyászati és szükség szerint hormonális kivizsgálás indokolt.

A megfelelő kezelés mindig a kiváltó októl függ. Egy hormonális eredetű cikluszavar egészen más megközelítést igényel, mint például egy méhüregi összenövés vagy a méhnyakcsatorna beszűkülése.

Röviden a menstruáció elmaradásáról

• A menstruáció kimaradásának leggyakoribb oka fogamzóképes korban a terhesség.
• A háttérben állhat PCOS, pajzsmirigybetegség, magas prolaktinszint vagy hipotalamikus eredetű cikluszavar.
• A jelentős fogyás, alacsony energia-bevitel és intenzív sport szintén amenorrhoeát okozhat.
• 40 éves kor alatt korai petefészek-elégtelenség, vagyis POI lehetőségét is vizsgálni kell.
• Ritkábban méhüregi összenövés vagy méhnyakcsatorna-szűkület akadályozhatja a menstruációs vér távozását.
• A kivizsgálás egyik első lépése a terhesség kizárása.
• A hüvelyi ultrahang és a célzott hormonvizsgálatok fontos szerepet játszanak.
• Hiszteroszkópia elsősorban akkor indokolt, ha méhüregi vagy méhnyaki anatómiai eltérés gyanúja merül fel.

Mit jelent az amenorrhoea?

Amenorrhoeáról akkor beszélünk, ha a menstruáció nem jelentkezik.

Két fő formáját különböztetjük meg.

Primer amenorrhoea

Primer amenorrhoea esetén a menstruáció korábban még soha nem jelentkezett.

Ennek kivizsgálása külön témakör, és többek között fejlődési, hormonális, genetikai vagy anatómiai okok állhatnak a háttérben.

Szekunder amenorrhoea

Szekunder amenorrhoea esetén korábban már volt menstruáció, de később tartósan kimarad.

Korábban szabályos menstruáció esetén 3 hónapot meghaladó, korábban rendszertelen ciklus mellett pedig 6 hónapot meghaladó vérzéskimaradás már kivizsgálást igényel.

Természetesen ennél jóval korábban is indokolt nőgyógyászhoz fordulni, ha terhesség lehetősége, erős fájdalom, egyéb új tünet vagy gyermekvállalási szándék áll fenn.

Mi okozhatja a menstruáció elmaradását?

A normális menstruációs ciklushoz a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh és a menstruációs vér kiürülését biztosító anatómiai út megfelelő működése egyaránt szükséges.

Ezek bármelyikének zavara amenorrhoeát okozhat.

Terhesség

Fogamzóképes korban ez az első kizárandó ok.

Még viszonylag rövid menstruációs késés esetén is érdemes terhességi tesztre gondolni, ha fogamzás lehetősége fennáll.

PCOS és ovulációs zavarok

A policisztás ovárium szindróma gyakran jár:

• ritka menstruációval;
• rendszertelen ciklussal;
• vagy akár hosszabb menstruációkimaradással.

Társulhat fokozott szőrnövekedéssel, aknéval vagy egyéb androgéntúlsúlyra utaló tünettel is.

Funkcionális hipotalamikus amenorrhoea

A szervezet energiaellátásának és hormonális szabályozásának felborulása miatt leállhat vagy jelentősen megváltozhat az ovuláció.

Hozzájárulhat például:

• jelentős fogyás;
• tartósan elégtelen energia-bevitel;
• étkezési zavar;
• intenzív sportterhelés;
• nagy fizikai vagy pszichés terhelés.

Nem egyszerűen a „stressz” okozza minden esetben a menstruáció elmaradását, hanem több tényező együttesen zavarhatja meg a hipotalamusz–agyalapi mirigy–petefészek tengely működését.

Pajzsmirigybetegségek

Mind a pajzsmirigy alul-, mind a túlműködése befolyásolhatja a menstruációs ciklust.

Ezért a TSH meghatározása gyakran az amenorrhoea alapvető laboratóriumi kivizsgálásának része.

Magas prolaktinszint

A prolaktin emelkedett szintje gátolhatja az ovulációt és menstruációkimaradást okozhat.

Bizonyos esetekben tejcsorgás is társulhat hozzá, de annak hiánya nem zárja ki a hyperprolactinaemiát.

Korai petefészek-elégtelenség – POI

Ha 40 éves kor előtt a petefészek működése jelentősen csökken, premature ovarian insufficiency, vagyis korai petefészek-elégtelenség állhat fenn.

Ez nem teljesen ugyanaz, mint a hétköznapi értelemben vett „korai menopauza”.

POI esetén időszakosan továbbra is jelentkezhet petefészek-működés és akár ovuláció is.

Gyógyszerek és hormonális készítmények

A menstruáció megváltozását vagy elmaradását bizonyos gyógyszerek és hormonális fogamzásgátló módszerek is okozhatják.

Ezért a kivizsgálásnál mindig fontos áttekinteni a rendszeresen alkalmazott készítményeket.

Anatómiai ok is állhat a menstruáció elmaradása mögött

Bár a másodlagos amenorrhoea hátterében gyakran hormonális vagy ovulációs eltérés található, ritkábban anatómiai akadály is megakadályozhatja a normális vérzést.

Ilyen lehet például:

• méhüregi összenövés;
• méhnyálkahártya-károsodás;
• méhnyakcsatorna jelentős beszűkülése vagy elzáródása;
• korábbi méhüregi vagy méhnyaki beavatkozások következménye.

Különösen fontos erre gondolni, ha a menstruációkimaradás egy korábbi méhüregi vagy méhnyaki műtét után jelentkezik.

Mi az a méhnyakcsatorna-szűkület?

A cervicalis stenosis, vagyis méhnyakcsatorna-szűkület azt jelenti, hogy a nyakcsatorna részlegesen vagy teljesen beszűkül.

Teljesebb elzáródás esetén a menstruációs vér távozása akadályozottá válhat.

Ennek következménye lehet:

• menstruációkimaradás;
• ciklikus alhasi fájdalom;
• hematometra, vagyis vér felhalmozódása a méhüregben;
• bizonyos esetekben termékenységi probléma.

A cervix conglutinatio kifejezést is használják a méhnyakcsatorna összetapadására vagy elzáródására, de a cervicalis stenosis tágabb és nemzetközileg elterjedtebb megnevezés.

Mi okozhat méhnyakcsatorna-szűkületet?

Kialakulhat többek között:

• méhnyakon végzett műtét után;
• conisatio után;
• LEEP-beavatkozást követően;
• korábbi méhnyaki sérülés vagy hegesedés miatt;
• ritkábban gyulladásos folyamat következtében;
• menopauza után a szövetek ösztrogénhiánnyal összefüggő változásai miatt.

Nem minden esetben azonosítható egyértelmű kiváltó ok.

Esetbemutatás: amikor nem hormonális ok állt a menstruáció elmaradása mögött

Egy 38 éves páciens nőgyógyászati vizsgálatra érkezett a Budai Klinikára.

Kórelőzményében két korábbi császármetszés szerepelt. Elmondása szerint ezt követően éveken át panaszmentes volt, majd menstruációja fokozatosan fájdalmasabbá és rendszertelenebbé vált.

Időnként hosszabb vérzésmentes időszakot követően hirtelen nagyobb mennyiségű vérzés jelentkezett, később pedig a menstruáció teljesen elmaradt.

A páciens korábban több nőgyógyászati vizsgálaton is részt vett. Mivel tartós menstruációkimaradás alakult ki, petefészek-működési zavar, illetve 40 éves kor alatti életkora miatt korai petefészek-elégtelenség lehetőségét is tisztázni kellett.

Hogyan történt a kivizsgálás?

A részletes anamnézist nőgyógyászati és ultrahangvizsgálat követte.

A hüvelyi ultrahangon a méhnyakcsatorna területén folyadékgyülemre és annak beszűkülésére utaló eltérés volt látható.

A hormonális eredmények ugyanakkor nem támasztották alá a petefészek működésének megszűnését.

A tünetek és a képalkotó vizsgálat alapján ezért felmerült, hogy a menstruáció elmaradásában anatómiai kiáramlási akadály játszhat szerepet.

A pontosabb tisztázás és egyben a kezelési lehetőség miatt ambuláns hiszteroszkópos beavatkozás történt.

Ambuláns hiszteroszkópia méhnyakcsatorna-szűkület esetén

A hiszteroszkópia során vékony optikai eszközzel lehet áttekinteni a méhnyakcsatornát és a méh üregét.

A konkrét esetben azonosíthatóvá vált a beszűkült, illetve lezáródott nyakcsatorna-szakasz, amelynek átjárhatóságát a beavatkozás során helyre lehetett állítani.

A beavatkozás ambuláns körülmények között történt, és nem volt szükség általános érzéstelenítésre.

Fontos azonban, hogy nem minden cervicalis stenosis kezelhető ugyanilyen módon. A beavatkozás típusa, az érzéstelenítés és az ellátás helyszíne függ:

• a szűkület mértékétől;
• elhelyezkedésétől;
• a páciens korábbi műtéteitől;
• fájdalomérzékenységétől;
• és az alkalmazott eszközöktől.

Fájdalmas az ambuláns méhtükrözés?

Az office hiszteroszkópia sok esetben általános érzéstelenítés nélkül elvégezhető, de az egyéni fájdalomélmény jelentősen eltérhet.

Különösen méhnyakcsatorna-szűkület esetén a beavatkozás fájdalmasabb vagy technikailag nehezebb lehet.

Ezért a fájdalomcsillapítás lehetőségeit előzetesen érdemes megbeszélni. Szükség szerint helyi érzéstelenítés vagy más fájdalomcsillapítás alkalmazható.

Mi történt a kezelés után?

A beavatkozást követő kontroll során a páciens arról számolt be, hogy többéves menstruációkimaradást követően ismét jelentkezett menstruációja, majd a ciklus rendeződött.

A korábbi panaszai is jelentősen mérséklődtek.

Az eredmény jól összeegyeztethető azzal, hogy a vérzés elmaradásában a méhnyakcsatorna mechanikus akadálya fontos szerepet játszott.

Egyetlen esetből azonban nem lehet általános következtetést levonni: amenorrhoea esetén mindig az adott páciens kivizsgálási eredményei alapján kell meghatározni a kezelés szükségességét és várható eredményét.

Mit jelent ez gyermekvállalás szempontjából?

Ha egy reproduktív életkorú nőnél a menstruáció elmaradását a méhnyakcsatorna elzáródása okozza, annak megszüntetése fontos lehet a normális anatómiai viszonyok helyreállítása szempontjából.

Ez azonban nem jelenti automatikusan azt, hogy a természetes fogamzás biztosan létrejön.

A teherbeesés esélyét többek között befolyásolja:

• az életkor;
• az ovuláció;
• a petefészek-tartalék;
• a petevezetékek állapota;
• a méhüreg állapota;
• a partner spermiogramja;
• egyéb meddőségi tényezők.

Gyermekvállalási szándék esetén ezért szükség szerint külön termékenységi kivizsgálás indokolt.

Hogyan történik a menstruáció elmaradásának kivizsgálása?

A kivizsgálás mindig az egyéni előzményekhez igazodik.

1. Terhesség kizárása

Fogamzóképes korban ez az első lépés.

Szükség esetén vérből meghatározott hCG-vizsgálat is indokolt lehet.

2. Részletes anamnézis

Fontos tisztázni:

• korábban milyen volt a menstruáció;
• mikor maradt el;
• történt-e jelentős testsúlyváltozás;
• van-e intenzív sportterhelés;
• milyen gyógyszereket használ a páciens;
• vannak-e pajzsmirigy-, prolaktin- vagy androgéntúlsúlyra utaló tünetek;
• történt-e korábban méhüregi vagy méhnyaki műtét;
• fennáll-e gyermekvállalási szándék.

3. Hormonális vizsgálatok

A klinikai helyzettől függően szükség lehet például:

• FSH;
• LH;
• ösztradiol;
• TSH;
• prolaktin

meghatározására.

Androgéntúlsúly tünetei esetén további hormonvizsgálatok is indokoltak lehetnek.

Nem szükséges azonban minden létező hormonvizsgálatot rutinszerűen elvégezni minden páciensnél.

4. Nőgyógyászati ultrahang

A hüvelyi ultrahang fontos információt adhat:

• a méh állapotáról;
• az endometrium vastagságáról;
• a petefészkek megjelenéséről;
• PCOS-ra utaló jelekről;
• petefészek-eltérésekről;
• folyadék- vagy vérgyülemről;
• bizonyos anatómiai rendellenességekről.

5. Méhüreg vizsgálata

Ha méhüregi hegesedés vagy anatómiai eltérés gyanúja merül fel, további vizsgálatként szóba jöhet:

• sóoldatos ultrahangvizsgálat, vagyis SIS;
• diagnosztikus hiszteroszkópia.

A hiszteroszkópia előnye, hogy egyes eltérések közvetlenül láthatók, és megfelelő esetben ugyanazon beavatkozás során kezelhetők is.

Mi az Asherman-szindróma?

A menstruáció elmaradásának egyik ritka anatómiai oka a méhüregben kialakuló összenövés.

Kifejezettebb intrauterin összenövések esetén Asherman-szindrómáról beszélhetünk.

Leggyakrabban olyan előzmények után merül fel a gyanú, amelyek során a méhüreget műszeresen kezelték, például:

• terhességhez kapcsolódó küret;
• visszamaradt lepényszövet eltávolítása;
• bizonyos hiszteroszkópos műtétek után.

Tünete lehet:

• csökkent menstruáció;
• teljes menstruációkimaradás;
• ciklikus fájdalom;
• meddőség.

Diagnózisában a hiszteroszkópia különösen fontos.

A menstruáció elmaradása egyenlő a menopauzával?

Nem.

Fiatalabb életkorban a tartós menstruációkimaradás számos más ok miatt is kialakulhat.

40 éves kor alatt például felmerülhet korai petefészek-elégtelenség (POI), amely azonban nem teljesen azonos a természetes menopauzával.

POI esetén a petefészek működése időszakosan visszatérhet, ezért spontán ovuláció és ritkán természetes fogamzás is előfordulhat.

Ezért a menstruáció hiányából önmagában nem lehet menopauzát vagy POI-t diagnosztizálni.

Mikor érdemes nőgyógyászhoz fordulni?

Kivizsgálás javasolt, ha:

• korábban szabályos menstruáció több mint 3 hónapja nem jelentkezik;
• korábban rendszertelen ciklus mellett 6 hónapja nincs menstruáció;
• a ciklus jelentősen megváltozik;
• ismétlődően több hónapos kimaradások jelentkeznek;
• tejcsorgás jelentkezik szoptatás nélkül;
• fokozott szőrnövekedés vagy más hormonális tünet alakul ki;
• gyermekvállalási nehézség jelentkezik;
• korábbi méhüregi vagy méhnyaki beavatkozás után marad el a menstruáció.

Terhesség lehetősége esetén természetesen nem szükséges hónapokat várni a vizsgálattal.

Mikor szükséges mielőbbi orvosi ellátás?

Sürgősebb vizsgálat indokolt lehet, ha menstruációkimaradás mellett:

• erős vagy fokozódó alhasi fájdalom;
• ájulás, gyengeség;
• terhesség lehetősége mellett vérzés vagy fájdalom;
• láz;
• jelentős rosszullét

jelentkezik.

Ilyenkor többek között méhen kívüli terhesség vagy más akut nőgyógyászati állapot kizárása is szükséges lehet.

Gyakori kérdések a menstruáció elmaradásáról

Hány hónap menstruációkimaradás után kell orvoshoz fordulni?

Korábban szabályos menstruáció esetén 3 hónapot meghaladó kimaradás kivizsgálást igényel. Korábban rendszertelen ciklusnál általában 6 hónap a szakmai definíció szerinti határ.

A menstruáció kimaradása mindig hormonális probléma?

Nem. Bár a legtöbb eset hormonális vagy ovulációs eredetű, ritkábban anatómiai akadály – például méhüregi összenövés vagy méhnyakcsatorna-szűkület – is állhat a háttérben.

Ultrahanggal kiderül az amenorrhoea oka?

Sok fontos eltérés felismerhető ultrahanggal, de az ultrahang önmagában nem minden esetben elegendő. Laborvizsgálatra vagy méhüregi vizsgálatra is szükség lehet.

A stressz miatt elmaradhat a menstruáció?

Jelentős pszichés vagy fizikai megterhelés hozzájárulhat a hipotalamusz hormonális működésének megváltozásához, különösen fogyással, alacsony energia-bevitellel vagy intenzív sporttal együtt. A menstruációkimaradást azonban nem célszerű automatikusan stressznek tulajdonítani kivizsgálás nélkül.

Mi a különbség a korai menopauza és a POI között?

POI alatt a petefészek működésének 40 éves kor előtti elégtelenségét értjük, amely mellett időszakosan még lehet petefészek-aktivitás. A 40–44 éves korban bekövetkező menopauzát inkább korai menopauzának nevezzük.

Hiszteroszkópia minden amenorrhoea esetén szükséges?

Nem. Hiszteroszkópia főként akkor indokolt, ha az előzmények, az ultrahang vagy más vizsgálat méhüregi vagy méhnyaki anatómiai eltérés gyanúját veti fel.

Visszatérhet a menstruáció a méhnyakcsatorna megnyitása után?

Ha a menstruáció elmaradását valóban a méhnyakcsatorna mechanikus elzáródása okozta, annak sikeres kezelése után a menstruáció ismét megjelenhet. Az eredmény azonban az alapbetegségtől és az egyéni körülményektől függ.

Összefoglalás

A menstruáció elmaradása számos különböző ok következménye lehet. Fogamzóképes korban elsőként a terhességet kell kizárni, ezt követően pedig az előzmények alapján célzott hormonális és nőgyógyászati kivizsgálás történhet.

A leggyakoribb okok között ovulációs zavarok, PCOS, pajzsmirigybetegség, magas prolaktinszint, hipotalamikus eredetű amenorrhoea és petefészek-működési zavar szerepelnek.

Ritkábban anatómiai eltérés – például méhüregi összenövés vagy méhnyakcsatorna-szűkület – is megakadályozhatja a normális menstruációt. Ilyen esetekben az ultrahang mellett SIS vagy ambuláns hiszteroszkópia is segíthet a diagnózis felállításában, és bizonyos eltérések egyben kezelhetők is.

A Budai Magánklinikán nőgyógyászati konzultáció, hüvelyi ultrahang és megfelelő indikáció esetén ambuláns hiszteroszkópia segítségével tisztázható a menstruációs zavar háttere.

Ha menstruációja tartósan elmaradt, jelentősen megváltozott a ciklusa, vagy korábbi nőgyógyászati beavatkozás óta nem jelentkezik vérzése, kérjen nőgyógyászati konzultációt a kiváltó ok tisztázásához.